高血压的药物治疗的对策及策略.pptx

高血压的药物治疗的对策及策略参考《中国高血压防治指南（2010版）》内容我国高血压流行情况1高血压分类2高血压的治疗3特殊人群的高血压处理4内容我国高血压流行情况1高血压分类2高血压的治疗3特殊人群高血压的处理4中国高血压流行病学变化趋势按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压患病率(%)1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压血压控制率（%）患病率(%)1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加高血压的危害血压水平升高内容我国高血压流行情况1高血压分类2高血压的治疗3特殊人群高血压的处理4血压水平分类和定义 分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压?120 和?80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥90 1级高血压（轻度）140-159和/或90-99 2级高血压（中度）160-179和/或100-109 3级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和?90 高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危内容我国高血压流行情况1高血压分类2高血压的治疗3 特殊人群高血压处理 4 高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压140和舒张压90考虑药物治疗继续监测继续监测开始药物治疗注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；非药物治疗 — 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； — 控制体重； — 不吸烟； — 不过量饮酒； — 体育运动； — 减轻精神压力，保持心理平衡。 常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量固定复方制剂高血压药物治疗降压药物应用的基本原则小剂量；尽量应用长效制剂；联合用药，兼顾合并症；个体化治疗联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考单药治疗确诊高血压小剂量联合治疗血压160/100mmHg 低危患者血压≥160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：C+A A+D C+D C+B FC A D B第一步第二步C+B C+D C+A D+A FC+D+A C+A+B C+A+α C+D+A