龋病 详解及图库.ppt

Dental caries;健康牙齿;龋;;;一、概述 三、龋的组织病理学改变 二、龋的发病机制及病因;2、好发部位：;;;;;;;发病情况;分类;龋病的发病机制;“三联因素”学说： ;（一）、菌 斑; 是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。 构成： ;形成：;菌斑的致龋作用：;（二）、食物因素; 影响龋病发生的食物因素主要有两方面：一是食物的化学成分，二是食物的理化性状 碳水化合物与龋有直接的关系，蔗糖比其它糖类对龋的发生更重要。因为它含糖量很高，菌斑中致龋菌能利用糖代谢产酸。;（三）、宿主(牙)因素; 1、 牙的位置、形态和结构都与龋的发生有关。 2、如牙排列不整齐后牙合面深而狭窄的点隙、裂沟均有利于食物和菌斑的滞留而发生龋。 ; 3、牙发育不全和矿化不全等缺陷也有利于龋的发生。 4、唾液是牙的外环境，唾液的量、流速、粘稠度、缓冲能力以及唾液内的钙、磷、氟离子和溶菌酶等的含量以及唾液和血清中的抗体性质和含量都可以影响龋的发生 ;;龋病病因（目前最常用的）;二、龋的组织病理学改变;（一）釉质龋 1.平滑面龋 2.窝沟龋 ;1、平滑面龋: 多见于牙邻面接触点的下方和颊舌面近龈缘牙颈部 肉眼观察： 1、早期表现为白垩色不透明区，表面无缺损。 ; 2、时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区可变为黄色或棕色 3、当病变进一步发展，周围釉质也变为灰白色，表面粗糙，最终可形成釉质龋洞。;显微镜下观察： 典型病变呈三角形，此病损形态与釉柱在平滑面上由内向外呈放射排列的方式有关。; 病损呈三角形改变，顶部朝向釉牙本质界，底部朝向釉质表面有内向外分为四层即: 透明层 (透明層,translucent zone) 暗层 (混濁層,dark zone) 病损体部 (病巣体部,body of the lesion) 表层 (表層,surface zone); 1、透明层： 和正常釉质相连呈透明状。由于该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足以进入这些孔隙。; 由于树胶的折光指数为1.52，与釉质磷灰石的折光指数(1.62)接近，故在光镜下呈均质透明状。（该层孔隙所占容积约为1％，而在正常釉质中孔隙容积只占0.1％。） ;a. 釉质早期龋病变分四层: 1.透明层 2.暗层 3.病损体部 4.表层 b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区; 2、暗层 紧接于透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。（该层孔隙增加，约占釉质容积的2％-4％。这些孔隙中，有些较透明层中者大，有些则较小，; 由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据，又因空气的折光指数为1.0，它与磷灰石的折光指数(1.62)相差较大，故使暗层显出混浊而模糊。） ; 3、病损体部： 是病损区范围最广的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层，因病损体部孔隙均较大，能为树胶分子所进入，故该层较为透明。该层有显著脱矿，为釉质中脱矿最严重的一层; 4、表层： 在龋损区表面有一相对完整的表层，一般厚约20-100μm，该层相对于病损体部的矿化程度要高，但仍有1-10％的脱矿。（表层有再矿化现象的存在） 釉质龋早期同时进行着脱矿和再矿化，但晚期釉质龋表现为牙釉质表面的完整性破坏，出现龋洞。 ;总结釉质龋病变层次及意义;;;2、窝沟龋： ;;;窝沟龋;（二）、牙本质龋:; 2、牙本质龋因沿着牙本质小管进展，故发展较快。 3、牙髓和牙本质为一生理性复合体，因此，在牙本质龋损的同时，还伴有牙髓组织一系列防御性反应的出现;牙本质龋的病理改变; 1、透明层又称硬化层： 为牙本质龋病变最深层的改变。光镜下，此层呈均质透明状。;2、脱矿层： 位于透明层病变的表面，是在细菌侵入前，酸已扩散至该区域所引起的脱矿改变。其中小管结构仍较完整，