《_2011版中国糖尿病药物注射技术指南》介绍.ppt

重复使用注射笔针头的常见原因 知识缺乏，不了解重复使用针头的危害 经济条件太贵了，不能承受 个人经验，多次重复使用未感到风险 风险教育教育者没有提过 其他 中华现代护理杂志 2010,16(14): 1631-1632. 358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19~82岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。 重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性 注射漏液 药液流失 温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象 温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度 重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞 重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加 新针头 多次使用后的针头 （高倍电子显微镜下的针头形状） 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99. 2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27. 重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结 下腹部皮下脂肪增生 上腹部皮下脂肪增生 腹部两侧皮下脂肪增生 Diabetes Metabolism 36 (2010) S3-S18 注射相关问题 皮下脂肪营养障碍与其他并发症 皮下脂肪营养障碍 疼痛 出血和淤血 胰岛素的贮存 胰岛素的混匀 特殊人群的胰岛素注射 儿童 妊娠 皮下脂肪营养障碍 左侧： 正常的部位捏起皮肤较薄 右侧： 发生皮下脂肪营养障碍的部位， 捏起皮肤较厚 每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者 推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射 关于皮下脂肪营养障碍的推荐：（一） 患者（尤其是已经出现皮下脂肪营养障碍的患者）每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查。每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。医护人员应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何发现皮下脂肪增生[1,2] A2 用墨水笔在皮下脂肪营养障碍部位的两端，即正常皮肤与“橡皮样”病变的交界处做标记，测量并记录病变的大小以便长期随访。若病变部位肉眼可见，应同时拍照以便长期随访 A3 Seyoum B, Abdulkadir J. Systematic inspection of insulin injection sites for local complications related to incorrect injection technique. Trop Doct 1996;26:159-61. Teft G. Lipohypertrophy: patient awareness and implications for practice. J Diab Nursing 2002;6:20-3. 关于皮下脂肪营养障碍的推荐：（二） 病变组织恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在此部位进行注射[1,2] A2 注射部位由病变组织转换至正常组织时，通常需要减少胰岛素的注射剂量。注射剂量的实际变化因人而异，并在频繁血糖监测的指导下进行[2,3] A2 目前，预防和治疗皮下脂肪营养障碍的策略包括：使用纯化的人胰岛素，每次注射时规范检查注射部位，选择注射部位时范围更广，不重复使用注射笔针头[4-9] A2 Hambridge K. The management of lipohypertrophy in diabetes care. Br J Nurs 2007;16:520-4. Jansà M, Colungo C, Vidal M. Actualización sobre técnicas y sistemas de administración de la insulina (II). [Update on insulin administration techniques and devices (II)]. Av Diabetol 2008;24:255-69. Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lip