骨科疼痛病人的护理教材课件.pptVIP

疼痛控制的标准 1.将疼痛控制在什么以下呢？ 2.各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？ 癌症疼痛三阶梯止痛的标准 要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。 常用治疗方法 1.药物治疗 （1）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。 （2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼等 （3）催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾司唑仑等。 （4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。 （5）抗忧郁药 丙咪嗪、阿米替林等 2、神经阻滞 3、椎管内注药 4、痛点注射 5、针灸疗法 6、推拿疗法 7、物理疗法 8、经皮神经点刺激疗法 9、心理疗法 癌症疼痛治疗 癌症是多发病，70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛。 癌痛三阶梯疗法 基本原则：1.根据疼痛程度选择镇痛药物 2.口服给药，一般以口服给药为主 3.按时服药，根据药理特性有规律 的按时给药。 4个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。 术后镇痛的四个历程 1.上世纪70年代前治疗不足阶段 肌注度冷丁是主要治疗方法 2.上世纪80年代到90年代 硬膜外吗啡镇痛的时代 3.上世纪90年代后 PCA时代 4.当今多模式镇痛.超前镇痛.和PCA时代 术后镇痛 术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。 1.术后镇痛最常用的药物有 1.第一阶段 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。 2.第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。 3.第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。 4.辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。 止痛方法有哪些 1）药物止痛 三阶梯止痛方法 第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类 弱阿片类 ±1阶段 强阿片类 ±12阶段 最痛 无痛 阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药 镇痛方法 （一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。 不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。 （二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。 PCA常见不良反应及处理 镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇静 双下肢麻木 皮肤受损 LOGO LOGO LOGO LOGO 骨科患者的疼痛及护理 疼痛概述 1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出 将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的 第五大生命体征； 2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出 “消除产痛是患者的基本权利”； 2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”