机械通气的临床应用教材课件.pptxVIP

机械通气的临床应用;;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机的构成;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;呼吸机概述;机械通气的目的;机械通气的适应症;机械通气的适应症;机械通气的适应症;机械通气的禁忌症（相对）;;;间歇正压通气(intermitent positive pressure ventilation,IPPV)也称机械控制通气(CMV)，是目前治疗中最常用的通气方式，吸气时产生正压，将气流送人肺内，随吸气动作进行，压力上升至一定水平或吸入的容量达到一定水平，呼吸机停止供气，呼气阀打开时，患者胸廓回弹和肺被动性的萎缩，产生呼气。;IPPV的压力和流速图如图所示;;IPPV临床应用;间歇指令通气IMV ( intermitent mandatory ventilation, IMV）是在自主呼吸基础上，给患者规律性地、间歇性地触发指令潮气量，将气体强制送人肺内，提供患者所需的通气量。;同步IMV ( synchronized intermitent mandatory ventilation, SIMV)其自主呼吸的f和TV由病人控制，间隔一定的时间(可调)行同步IPPV。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV ,这样无人机对抗产生。 例如：预调IPPV为10次/min，其呼吸周期为6秒。触发窗为1. 5秒。若在6秒的后1. 5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气;若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒钟结束时即给予一次IPPV 。;一是压力触发，通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发，一般可在0~-5cmH20之间调节，临床常用的在1~-2cmH20水平，过高使病人触发呼吸机所作呼吸功增加;过低会出现误触发，导致人机对抗。 另一种是流量触发，通过检测呼吸回路中气体流速改变而触发。带有流量触发功能的呼吸机工作时呼吸回路内都有基础气流，这样传感器可以感知气体流速的变化而探测到病人的自主呼吸。 ;IMV和SIMV气道压力和流速图;SIMV的优点;SIMV的缺点;呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV，无人机对抗。 和CPAP同用，治疗ARDS 撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的频率和量，利于锻炼呼吸肌功能。;吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。 主要作用 1.呼气末正压的顶托作用—呼气末小气道开放—利于CO2排出。 2.呼气末肺泡膨胀—功能残气量(FRC) ↑—利于氧合。;1.低氧血症，尤其是ARDS患者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以减少分流，提高动脉血氧含量。 2. COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣作用，利于CO2排出。 3.肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。PEEP通过使肺水重新分布到顺应性好的间质达到改善顺应性增加氧合的目的。 4.大手术后预防治疗肺不张，对大手术尤其是全麻病人，PEEP可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张。;主要是PEEP使胸腔内压升高，压迫心脏和神经体液反射造成的对血动力学的影响。但还取决于很多因素。;最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的最小PEEP值。选择时应从2.5cmH20开始，逐步增加至有效改善血气状态(Fi02 ≤0. 5一0. 6 , Pa02 ＞70 mmHg)或氧合指数PaO2 /FiO2 300，而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压(CVP)稍上升为止。一般在 10 cmH2O左右，多数病人使用4~6cmH20即可。最佳PEEP的测定方法较多且复杂，但很多作者推荐P-V曲线方法来获得，一般认为最佳PEEP为稍高于下拐点的PEEP值。; 1~5cmH2O预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量; 5 ~20cmH2 O适用于升高氧浓度至60%仍不能使Pa02:保持60mmHg以上者; 》20cmH20适用于治疗困难的低氧血症，又引活环影响较大，应注意使用时间。; 1.严重循环功能衰竭。 2.低血容量。 3.正常顺应性或高度的肺气肿。 4.气胸和支气管胸膜屡等。;持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流吸气气流，呼气活