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失眠症 定义： 是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。 病因： 产生睡眠问题的原因很多，如某种睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式（过多饮用咖啡和茶叶）以及环境因素（噪声、拥挤或污染）等等。 身体原因：躯体疾病和服用药物可以影响睡眠。如消化不良、头痛、背痛、关节炎、心脏病、糖尿病、哮喘、鼻窦炎、溃疡病，或服用某些影响中枢神经的药物。 精神原因：可能的原因有压力很大、过度忧虑、紧张或焦虑、悲伤或抑郁、生气，容易出现睡眠问题。 生活方式：由于生活方式引起睡眠问题也很常见。如饮用咖啡或茶叶、晚间饮酒、睡前进食或晚饭较晚造成满腹食物尚未消化、大量吸烟、睡前剧烈的体力活动、睡前过度的精神活动、夜班工作、白天小睡、上床时间不规律、起床时间不规律。 环境因素：吵闹的睡眠环境、睡眠环境过于明亮、污染、过度拥挤。 流行病学： 失眠症的患病率很高，欧美等国家患病率在20%~30%左右，在我国有10% -20%左右。这种患病率的不同与个体对生活质量的需求和主观体验不同有关，我国尚缺乏相关的流行病学资料。 睡眠分期： 非眼球快速运动睡眠（NREM）：其特点是从夜间入睡开始，随着睡眠加深而进展的。在这个阶段中，人的呼吸变浅、变慢而均匀，心率变慢、血压下降，全身肌肉松弛（仍然能够保持一定姿势），无明显的眼球运动。在这个阶段中，还可以分4期，第1期为入睡期，第2期为浅睡期，第3期为中度睡眠期，第4期为深度睡眠期。这个时期，正常人平均20分钟有一次大的姿势调节，有的人甚至每5分钟有一次姿势调节活动。 并发症： 长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。如烦躁、抑郁、警觉和活动能力下降，自主神经功能紊乱、消化功能障碍等；甚至会降低免疫功能，影响身体健康及工作效率，使生活质量下降。 辅助检查： 实验室检查： 了解失眠的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。 其他辅助检查： 在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括： CT及MRI等检查。 血常规、血电解质、血糖、尿素氮。 心电图、腹部B超、胸透。 诊断： 患者主诉有失眠： 包括入睡困难(卧床30分钟没有入睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过2次)、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟,总睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上,同时伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状。 社会功能受损： 白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状,严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习。 上述情况每周至少3次,持续至少一个月。 排除各种神经、精神和躯体疾导致的继发性失明。 多导睡眠图作为失眠的客观指标 睡眠潜伏期超过30分钟;实际睡眠时间每夜少于6小时;夜间觉醒时间超过30分钟。 分类： 根据失眠持续时间将失眠分为短暂性失眠(1周内)、急性失眠(1周至1个月)、亚急性失眠(1~6个月)和慢性失眠(持续6个月以上)。一般短暂性失眠多由于各种原因引起,如短暂性精神因素、环境因素及时差等原因,这些原因的失眠症经过一段时问的调整可以完全恢复。长期失眠多由于心理因素、长期从事夜班、生活不规律及长期饮酒等因素导致。 治疗： 睡眠卫生教育和心理治疗： 首先让患者了解一些睡眠卫生知识,消除失眠带来的恐惧,养成良好的睡眠习惯,根据自己的习惯安排好合理的睡眠时间,尽量不要饮酒,午后和晚间不要饮茶或含咖啡因的饮料,多做一些体育活动。对于比较严重的失眠患者可进行睡眠行为的控制:有睡意时方上床睡觉;不要在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视等;白天尽量不要午睡;睡前2小时避免做剧烈的体育运动,如果上床后15~20分钟仍未入睡则起床到另外房间做一些其他事情,有睡意时再回;无论在夜间睡眠多久,早晨应定时起床等。此外睡前适当进食可以帮助入睡。 治疗： 药物治疗： 由于睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2~4次)、短期用药(常规用药不超过3~4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。  治疗失眠症的药物包括第一代巴比妥类、第二代苯二氮卓类及第三代非苯二氮卓类。巴比妥类目前很少用于失眠症的治疗,仍有使用司可巴比妥。苯二氮卓类药物是目前使用最广泛的催眠药,此类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间,是安全性、耐受性较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降等,但一般短期使用不会出现药物依赖。此类药根据半衰期长短分为3类:①短效类(半衰期6小时):常用的有三唑仑、咪达唑仑、去羟西泮、溴替唑仑等,主要用于入睡困难