小儿肠系膜淋巴结炎医学教材课件.pptVIP

辅助检查 血常规：WBC、中性粒是否↑ 嗜酸粒是否↑ 大便检查：有无RBC、WBC 细菌、真菌培养 血生化检查：水、电解质和酸碱平衡 好发季节 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 大肠杆菌肠炎 空肠菌弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门结肠小肠炎 抗生素诱发的肠炎 轮状病毒肠炎 秋季腹泻 散发或小流行，经粪-口传播 6-24个月的婴儿多见 急性起病，常伴发热，呕吐多先于腹泻 大便次数增多、量多、水分多 易并发脱水、酸中毒 轮状病毒肠炎 黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液，无腥臭；大便Rt偶见少量WBC 轮状病毒肠炎 本病为自限性疾病，病程约3～8天 感染后1～3天有大量病毒自大便排出，最长可达6天 病毒直接分离（电镜或免疫电镜）和抗原抗体检测（ELISA、PCR等） 大肠杆菌肠炎 多发生在气温较高的季节，5-8月份 可在集体机构流行 营养不良小儿、人工喂养小儿多见 可伴发热、呕吐；大便有较多黏液，可有腥臭味；大便常规可见无或少量WBC； 大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎：大便可为血水便，有特殊的臭味；大便镜检可见大量红细胞，常无白细胞； 小儿腹泻病 定 义 由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。 易感因素 婴幼儿发育未成熟 生长发育快，所需营养物质多，且以液体为主，胃肠道负担重 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 婴幼儿发育未成熟 胃酸和消化酶少，酶活力低，不适应食物质和量较大变化 体液分布不同，细胞外液比例高，代谢旺盛，水、电解质易失衡 神经、内分泌、肝、肾功能发育未成熟 机体防御功能差 胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱 体液和细胞免疫功能差：血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低；肠粘膜免疫防疫反应及口服耐受机制均不完善。 感染因素 空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌 感染因素 感染因素 其它：金黄色葡萄球菌 难辨梭状芽孢杆菌等 感染因素 病毒（80%） 轮状病毒 肠道病毒（柯萨奇 埃可 腺病毒等） 埃博拉病毒（Ebola virus） 真菌：念珠菌 曲菌 毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾弟鞭毛虫 阿米巴原虫 感染因素 感染因素 感染因素 感染因素 分类 根据感染的部位分为： 肠道内感染（常见） 肠道外感染（症状性腹泻） 继发于其他感染 症状不严重 年龄越小越多见 非感染因素 食饵性腹泻：多见于人工喂养儿 过敏性腹泻：蛋白过敏 药物影响：西沙必利、红霉素等 其他：原发性或继发性双糖酶缺乏 气候突然变化或过热 发病机制 分泌性 渗透性 渗出性 肠道功能异常 这四种机制并非独立起作用的，常常共同发挥作用 发病机制 感染性腹泻 1）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 2）病毒性肠炎 非感染性腹泻：饮食不当 发病机制 肠毒素性肠炎 肠毒素与小肠细胞膜上的相应受体结合，导致小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度而排出大量水样便--分泌性腹泻 肠毒素的种类：不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST） 发病机制 侵袭性肠炎 病原菌直接侵袭肠壁，表现为菌痢样粪便 --渗出性腹泻； 结肠炎症对小肠液吸收障碍； 部分致病菌可产生肠毒素--分泌性腹泻 发病机制 病毒性肠炎 肠粘膜细胞变性、坏死，消化吸收功能障碍； 双糖酶缺乏，活性降低--渗透性腹泻； 双糖分解不全导致钠转运功能障碍 发病机制 饮食不当 内源性感染； 糖类消化不良，引起渗透性腹泻； 有机酸协同腐败性毒性产物刺激肠壁（肠功能异常） 临床表现 急性腹泻：病程＜2周 迁延性腹泻：2周﹤病程＜2月 慢性腹泻：病程＞2月 生理性腹泻 急性腹泻 轻型 起病可急可缓，以胃肠道症状为主 大便次数增多（3～10余次/日）及性状改变 无脱水和全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起 急性腹泻 重型 急性起病，胃肠道症状较重 大便10-40次/日，水分较多 明显的脱水、电解质紊乱和酸中毒 全身中毒症状 多由肠道内感染引起