小儿常见病预防及护理医学教材课件.pptVIP

* * 小儿惊厥 —— 惊厥发作的急救和护理 （convulsion in children） 内容目录 定义、病因、发病机制 1 热性惊厥及分型 2 临床表现 3 治疗、急救和护理措施 4 健康教育 5 什么是小儿惊厥？ 定义：指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失。中医上又称为”抽风、小儿惊风”。 是儿科临床常见急症。婴幼儿多见。 多种原因使脑神经功能紊乱所致 。如高热、脑膜炎、脑炎、癫痫、中毒等。 小儿时期惊厥特征： · ①发生率高 · ②儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 ③易有严重惊厥或惊厥持续状态 ④新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作 ⑤病因复杂 病因 感染性惊厥 非感染性惊厥 颅内因素 包括各种细菌、病毒、寄生虫、原虫等引起的脑膜炎、脑脓肿、脑炎等。 颅脑损伤、颅脑发育畸形、颅内肿瘤 颅外因素 高热惊厥以及由各种细菌感染引起的中毒性脑病 代谢性疾病（水电解质紊乱、肝肾衰竭、遗传代谢性疾病）以及中毒和某些全身性疾病的并发症（如肾性高血压、缺血缺氧性脑病等）。 概念区分： 急性惊厥（Acute Convulsion) 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 癫痫 (Epilepsy): 是独立的疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。 惊厥分类 多由于各种感染性疾病引起。包括单纯型和复杂型热性惊厥。 热性惊厥 无热惊厥 常见于代谢性疾病，营养障碍性疾病；各种中毒性脑病、中枢神经系统病变、癔病、癫痫等。 曾有过一次或多次惊厥 ！ 5-6% 小儿惊厥的发病率很高 ！ 其中，以热性惊厥最为多见！ 热性惊厥（FS) 定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，发作后不留任何经系统症状体征。婴幼儿时期最常见的急性惊厥。 特征：⑴ 首发年龄多于生后6个月至3岁； ⑵ 常有热性惊厥家族史； ⑶70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等；不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥； ⑷ 预后好。 热性惊厥 分类： 单纯型 热性惊厥 复杂型 热性惊厥 最常见的急性惊厥。 首次发作年龄多在生后6个月至三岁间。 常有热性惊厥家族史。 多发生于热性疾病初期，体温骤然升高（＞39），可能与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。 单纯型热性惊厥（典型FS） 初发年龄6个月～3岁； 发作与病初体温骤升时，超过39oC； 多呈全身强直—阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； 发作后，除原发病的表现外，不留任何神经系统特征； 一次热性疾病中，大多只发作一次； 约50%的患儿在今后 发热时再次或多次发作；且大多数发生在首次发作后1年内。 复杂型热性惊厥 初发年龄≤6个月或≥6岁； 有癫痫家族史； 起初高热惊厥，发作数次后低热或无热也可发生； 局灶性发作，发作后有暂时性麻痹； 一次惊厥发作持续15分钟以上；24小时内发作≥2次； 反复频繁的发作，累计次数≥5次； 热退后1～2周脑电图仍异常 热性惊厥 单纯型 复杂型 首发年龄 6个月～3岁 任何年龄 发作体温 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身强直—阵挛性发作 局灶性发作 持续时间 时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3） 同一疾病中，24小时内反复发作≥2次 脑电图 热退1～2周后正常 热退1～2周后仍异常 预后 预后良好 预后较差，易发展为癫痫。 热性惊厥继发癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中有癫痫史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 临床表现 典型表现： 1.意识丧失，口吐白沫， 2.面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。 3.两眼上翻、固定或斜视 4.常伴有屏气，大小便失禁。 5.呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后进入昏睡状态，少数抽搐短暂者意识清楚神志即可恢复正常。 局限性抽搐：不典型，微小发作。多见于婴儿或新生儿。婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。 惊厥持续状态 定义：惊厥持续时间超过30 分钟或两次发作间歇期意识