小儿呼吸系统疾病教材课件.pptVIP

病因分类 病毒性肺炎 RSV ADV 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎 病程分类 急性肺炎 ＜1月 迁延性肺炎 1~3月 慢性肺炎 ＞3月 病情分类 轻症：其他系统轻微受累，无全身中毒症状 重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明显 临床表现典型与否 典型肺炎 非典型肺炎 发生地点 社区获得性肺炎 CAP 院内获得性肺炎 HAP 新生儿肺炎 支气管肺炎 定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁内儿童多发。 病因：细菌、病毒、支原体，或混合感染 病理： 肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。 肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融合成片。 肺气肿、肺不张 细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并存。 病理生理 主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气和换气障碍，导致缺氧PO2↓和二氧化碳潴留PCO2↑。 呼吸衰竭： PO2＜50mmHg和（或） PCO2 ＞50mmHg 酸碱平衡失调及电解质紊乱 PO2↓ → 糖酵解 → 代酸（EB变负） PCO2↑ →呼酸 → 混合性酸中毒 呼吸代偿 → 呼碱 PO2↓、 PCO2↑ → 肾小动脉痉挛 → 水钠潴留 → ADH↑ → 低钠血症 钠泵失调→ 循环系统 心肌炎 心力衰竭 肺动脉高压 休克、DIC 生理特点—呼吸型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 (呼吸肌↓,胸廓活动↓,膈肌升降完成) 胸腹式呼吸(呼吸肌发育,膈肌腹腔器官↓,肋骨斜位) 7岁以后混合呼吸为主 呼吸功能特点 肺活量 50~70ml/kg，安静时30%，代偿小，易呼衰。 潮气量 6~10ml/kg 每分钟通气量 气体弥散量 免疫特点 非特异性免疫差 特异性免疫差 体格检查 呼吸频率 发绀 中心性发绀发生晚 三凹征 喘鸣、喘息 听诊：哮鸣音、水泡音 其他：呻吟、鼻翼煽动、口吐泡沫 血气分析 胸部影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查 急性上呼吸道感染 俗称“感冒”。 主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。 局部症状： 全身症状： 急性上呼吸道感染 体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿大，皮疹。 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒。 咽结合膜热：腺病毒3、7型。发热、咽炎、结膜炎。 并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎。 链感肾、风湿热。 急性上呼吸道感染 鉴别诊断： 流感：局部症状轻，全身症状重。 急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热。 急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。 过敏性鼻炎：超过2周，反复发作。 治疗 一般对症为主。 急性感染性喉炎 喉部粘膜急性弥散性炎症。 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。 起病急，症状重。 鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。 治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（激素）、对症处理、气管切开。 毛细支气管炎 婴幼儿常见，1~6个月，冬季发病 喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。 主要是RSV。 过敏体质、免疫损害。 年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。 哮鸣音，可有湿罗音。 毛细支气管炎 X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重 鉴别诊断： 儿童哮喘 肺结核 其他 治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。 肺炎 定义：不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。 临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。 病理分类-大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白沉积症 伴有结节状阴影的继发性肺叶轮廓 呼吸系统疾病 第一节 解剖生理特点和检查方法 解剖特点 上下呼吸道分界： 环状软骨下缘 上呼吸道 咽鼓管 婴儿的咽鼓管较宽 且直而短，水平位 鼻咽炎时易患中耳炎 上呼吸道 鼻泪管 婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全 鼻腔感染易侵入结膜 上呼吸道 喉 喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织 声音嘶哑和吸气性呼吸困难 下呼吸道 支气管 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 小支气管 细支气管 1mm 终末细支气管 0.5mm 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺小叶 支气管 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 小支气管 细支气管 1mm 终末细支气管 0.5mm 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡