小儿惊厥教材课件.pptVIP

癔病： 以年长儿常见，多有精神诱因，发作时抽动幅度较大，形式多样，意识无丧失，有些小儿还可出现假性“睡眠”，暗示治疗可终止发作。EEG正常。 多发性抽动症：学龄期儿童多见，表现为点头、摇头、眨眼、吸鼻、扭颈、耸肩、甩手等，紧张时上述症状加重，睡眠时消失。 1.小儿惊厥概论 惊厥的基本概念 常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 2.小儿常见惊厥性疾病 热惊厥 癫痫 低钙惊厥 3.小儿惊厥的治疗原则 1.小儿惊厥概论 惊厥的基本概念 常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 2.小儿常见惊厥性疾病 热惊厥（FS） 癫痫 低钙惊厥 3.小儿惊厥的治疗原则 热惊厥（febrile seizure，FS）：是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好。热惊厥与癫痫存在某些遗传学联系，可能有共同的遗传特征。 1989年的国际癫痫及癫痫综合征分类中，将热惊厥分类于特殊类型的癫痫之列。 热惊厥的发病率在5岁以下小儿中约2%-5%，而在小儿各类惊厥中占30%左右。 概念 Aicardi（1986）：年龄在3个月到5岁的小儿由发热引起惊厥，排除了颅内感染或其他明确的原因，且过去没有无热惊厥史者可诊断。 Knudsen（1996）：婴儿和年幼儿体温在38℃以上发生惊厥，除外脑炎、脑膜炎或其他明显原因，过去无癫痫病发作史，无中枢神经系统明显损伤或严重智力低下即可诊断。 福山幸夫（1996）：婴儿、年幼儿体温在38℃以上时有惊厥发作，无任何中枢感染、代谢异常、中毒等证据者。 国内：初次发作在3个月至4-5岁之间，在上感或其他传染病的初期，当体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断。 分型及特点 特点 单纯型FS 复杂型FS 1.起病年龄 以6月-3岁多见 可在6个月以内或6岁以上 2.惊厥与发热关系 多在体温急剧升高时 低热时即可发生惊厥。 3.惊厥持续时间 持续5-10分钟内 可持续超过15-30分钟。 4.发作次数 1次热程1次左右 1次热程可有多次发作 5.惊厥表现形式 全面性、对称性发作 呈限局性或明显不对称 6.神经系统体征 无 可有 7.2周后EEG 正常 可有异常改变 8.预后 好 较差，可能需预防用药 临床分型可作为判定预后和选择治疗方法的参考，但二型之间并无绝对界限，必须全面分析，而不是强调其中一项作出结论。 在热惊厥患儿中，复杂型只占少数。1987年国内调查热惊厥患儿3722名，其中单纯型占79%，复杂型占21%。 1.小儿惊厥概论 惊厥的基本概念 常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 2.小儿常见惊厥性疾病 热惊厥 癫痫 低钙惊厥 3.小儿惊厥的治疗原则 基本概念 癫痫：多种病因引起的，以反复的临床发作（即癫痫发作）为特征的慢性脑功能障碍综合征。 癫痫的特性：发作性（突发突止）、反复性（多次发作）及缓解性（自动缓解）。 临床发作及过度放电是诊断癫痫的二个必备条件。 常见的儿童癫痫发作类型及癫痫综合症 1、West综合症 ①婴儿期起病,高峰为4-7个月 ②发作形式为痉挛样发作,成串样出现,发作频繁 ③EEG发作间期呈高度失律;发作期为高幅慢波 暴发—低电压抑制或广泛性低电压快活动 ④智力运动发育落后、常伴有颅内的器质性病变 ⑤治疗困难,预后不良. 色素脱失斑 鲨鱼皮样改变 侧脑室室管膜下“蜡滴样”结节 1例患West综合征的结节硬化症患儿皮肤及头颅MRI改变 婴儿痉挛：发作间期--高度失节律改变 婴儿痉挛发作期：低电压抑制 婴儿痉挛发作期：高波幅爆发-低电压抑制 小 儿 惊 厥 1.小儿惊厥概论 惊厥的基本概念 常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 2.小儿常见惊厥性疾病 热惊厥 癫痫 低钙惊厥 3.小儿惊厥的治疗原则 1.小儿惊厥概论 惊厥的基本概念 常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 2.小儿常见惊厥性疾病 热惊厥 癫痫 低钙惊厥 3.小儿惊厥的治疗原则 惊厥（convulsion）：指突然的全身或局部肌肉呈强直性和/或阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。 婴幼儿惊厥的发生率较成人高10倍。惊厥频繁发作或持续状态可危及生命或造成惊厥后脑损伤，影响儿童精神运动的发育，甚至造成残疾。 几个概念的区别： 癫痫（epilepsy）：指阵发性、反复性的异常放电和发作。 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫的临床表现。 惊厥（conv