重症监测治疗与复苏教材课件.pptVIP

五、营养支持 各种创伤、感染、器官功能障碍等，使病人都处于应激状态，因修复创伤和恢复器官功能所需能量时显增加，结果引起代谢亢进。 介危重病人往往不能正常地摄取营养，如果不给予营养 支持，势必收起营养状态的恶化，这对病情的恢复是十分不利的。 心 肺 脑 复 苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation  一、概述 复苏：一切为挽救生命而采取的措施。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR)： 即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，包括人工呼吸和心脏按压。(暂时人工循环并诱发自主心脏搏动 ） 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)：使脑功能恢复，逆转临床死亡的全过程。（其最短） CPCR成功的关键：时间 即心脏骤停内4分钟开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏。 二、心跳骤停 ㈠定义 心跳骤停（cardiac arrest):原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。（严重心脏病及治疗乏术之慢性病晚期除外） ㈡类型 （可相互转化） ⑴心搏停止（asystole); ⑵心室纤颤（ventricular fibrillation) ⑶电机械分离（electromechanical dissociation) ㈢病因 原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵拉、高钾等 继发：肺泡缺氧、气道梗阻、急性大量失血等。 心搏停止（asystole） 心室纤颤（ventricular fibrillation) 心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分 电机械分离electromechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅， 20～30次/分以下  ㈣诊断 ⑴神志突然丧失，呼之不应； ⑵大动脉搏动消失，测不到血压，听不到心音； ⑶自主呼吸消失； ⑷瞳孔散大 切忌反复测血压或听心音，因脑细胞经受4-6分钟 的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆性损务。 三、CPCR的阶段和步骤 分三个阶段 初期复苏（BLS） 后期复苏（ALS） 复苏后治疗（PRT） PRT A：保证气道通畅 B：给氧 C：评估生命体征 D：鉴别诊断 ALS A:气管插管 B:评估通气是否充分 ,正压通气 C:建立静脉通道，继 续CPR， 静脉用药 D:识别心搏骤停的可 能原因(differential diagnosis) BLS A:识别心跳骤停 B:开放气道 (Airway) C:人工呼吸 (Breathing) D:人工循环 (Circulation) 重症监测治疗与复苏 ㈠初期复苏（basic life support) ⒈人工呼吸： ①判断有无呼吸（听气流，看胸廓） ②解除气道梗阻（清理分泌物、托下颌、头后仰） ③人工呼吸（徒手法、器械法） 判断有无呼吸 方法: 耳面靠近患者口鼻 感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音 时间不超过5秒钟 心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸， 或有明显气道阻塞征 A:Airway 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 B:Breathing 口对口／鼻呼吸（最适于现场复苏） 面罩简易呼吸器 气管插管 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 方法: 使头后仰并一手将其下颌向上，后方钩起;另一手压迫病 人前额保持病人头部后仰位置，同时用拇指和食指捏闭起 鼻孔.术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入。开始连续 3~4次 ，后每5妙吹气1次。每次吹毕将口移开作 深呼吸。 病人可自己呼出气体。 注意： 术者可因急性过通气是自身PaCO230mmHg而脑血管收缩。CBF减少致头晕目眩和四肢麻木无力 吹气时间宜短:持续2秒以上 潮气量10ml/kg(约700~1000ml)＜1200ml 频率:成人 14~16次/min(4~5秒/次) 儿童 18-20次/min 婴幼儿30-40次/min 开始通气次数:连续2或5次 胸部抬起为有效标志 面罩简易呼吸器 无O2供，10ml/kg(约700~1000