重症监护教材课件.ppt

10.血浆阴离子间隙（AG） 10.血浆阴离子间隙（AG）是血浆中未测定的阴离子（UA）和未定阳离子（UC）之差。 （1）正常值：国外报告其正常值为12±2mmol/L 　 　计算公式为AG=UA-UC=Na+－CL-－HCO3-。公式推导过程如下，正常情况下血浆中阴、阳离子保持电中性，即阴离子总量=阳离 机酸＋无机酸）。阳离子总量=阴离子总量，即Na+UC=Cl-＋HCO3＋UA。将方程移项后：Na+－Cl-－HCO3-=UA-UC=AG. （2）血浆阴离子间隙（AG）临床意义： ① AG升高大多情况下提示代谢性酸中毒；包括乳酸性 、酮症性代谢性酸中毒和肾性代谢性酸中毒。 乳酸性 、酮症性代谢性酸中毒因OA-（有机酸）增加而使AG↑ 肾性代谢性酸中毒：有机酸和无机酸（HPO42-、SO42-）均增加而使AG ↑。 临床中有明确的高AG代谢性酸中毒病史，排除药物与有机酸盐引起的AG升高，如AG20mmol/L,可诊断代谢性酸中毒。 ②用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断。有些复合性酸碱失衡应用AG在诊断上有独特的意义。如：高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时，而且二者程度相当，不仅pH相互抵消，而且HCO3-的改变也互相抵消，血气分析结果可完全正常，此时AG是诊断复合性酸碱失衡的唯一线索。 11.二氧化碳总量（TCO2） 11.二氧化碳总量（TCO2） 在公式Ph=PK＋log﹝ HCO３-/（a·PaCO2０ ﹞中，分子、分母中所有CO2总数。 （1）正常值：28～35mmol/L。 （2）临床意义： 　HCO３- ↑→TCO2↑,PaCO2↑→TCO2↑， 　代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒代偿，TCO2增高。 　HCO3-↓→TCO2↓，PaCO2↓→TCO2↓， 　代谢性酸中毒，TCO2降低； 　呼吸性碱中毒，TCO2降低； 　呼吸性碱中毒代偿，TCO2明显降低。 六、肾功能监测 （一）、尿量检测 （二）、肾小球滤过功能检测 ① 血尿素氮 ②血肌酐 ③内生肌酐清除率 （三）、肾小管功能检测 ①肾浓缩-稀释试验 ②尿∕血渗透压比值 ③酚红排泄率 （一）尿量 尿量变化是肾功能改变的最直接的指标，在临床上通常记录每小时及24小时尿量。 当每小时尿量少于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。 当24小时尿量少于400ml称为少尿，表示有一定程度肾功能损害； 24小时尿量少于100ml为尿闭，是肾衰竭的基础诊断依据。 （二）、肾小球滤过功能检测 1、血尿素氮 2、血肌酐 3、内生肌酐清除率 1、血尿素氮 尿素氮（BUN）是体内蛋白质代谢产物。在正常情况下，血中尿素氮主要是经肾小球过滤，而随尿排出。当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，致使血流中浓度增高。因此，测定血中BUN的含量，可以判断肾小球的滤过功能。 （1）.正常值 2.9～6.4mmol/L(8～20mg/dl). （2）血尿素氮临床意义 血中尿素氮含量增高常见于： ①肾脏本身的疾病：如慢性肾炎、肾血管硬化症等。肾脏功能轻度受损时，BUN可无变化。 当BUN高于正常时，肾脏的有效肾单位往往已有60%～70%的损害。 BUN测定不是一项敏感方法。 但对尿毒症诊断有特殊价值，其增高的程度与病情与病情严重程度成对比，故对病情的判断和预后的估计有重要意义。 临床上动态监测尿素氮浓度极为重要，进行性升高是肾功能进行性恶化的重要指标之一。 （2）血尿素氮临床意义 ②肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿时，如脱水、循环衰竭、尿路结石或前列腺大引起的尿路阻塞。 ③体内蛋白质过度分解疾病，如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤等。 二、呼吸容量监测 1、潮气量（VT）： 是指平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量 正常值：8-12ml ∕Kg，平均10ml ∕Kg。 2、分钟通气量（MV或VE）： 是指静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量 VE = VT × RR。正常值：6-8L ∕min VE ? 10-12L ∕min 提示通气过度 VE ﹤ 3-4L ∕min 提示通气不足 3、生理无效腔(VD)： 是解剖无效腔与肺泡无效腔的容积之和 4、肺泡通气VA： VA=（ VT -VD) ×RR 正常值4.2L ∕min她反应真正的气体交换量 三、呼气末二氧化碳监测 呼气末二氧化碳（ETCO2) 呼气末二氧化碳分压（PETCO2) 监测呼气末二氧化碳及呼气末二氧化碳分压，可观察气管插管位置是否正确、自主呼吸是否恢复、机械通气时参数设置是否合理及心肺复苏是否有效 PETCO2（呼气末二氧化碳分压）监测的意义 1、判断通气功能： PETCO2的正