预防艾滋病、梅毒和乙肝课件PPT.ppt

机会性感染的治疗和预防 预防机会性感染最有效的方法是抗病毒，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。 但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因，会有相当一部分病人因为各种原因无法接受抗病毒治疗。 与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种 感染孕产妇复方新诺明的应用 研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，当HIV感染孕产妇的CD4+T细胞计数小于350/mm3时，它可以明显降低绒毛膜膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发生。 使用复方新诺明预防机会性感染需要遵循和其它成人青少年同样的给药标准。 在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿。 感染孕产妇复方新诺明的应用 复方新诺明的预防性治疗原则 同其他艾滋病患者使用复方新诺明的原则一致，无磺胺过敏史且符合以下三条之一即应预防性治疗： CD4+T淋巴细胞350/mm3 出现WHO临床IV期疾病或症状 有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史 感染孕产妇复方新诺明的应用 （一）用药指征 抗病毒治疗后CD4细胞计数350/mm3 （二）剂量和方法 HIV感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明，用药剂量和方法与一般成人/青少年相同 复方新诺明片剂（AMZ400mg/TMP 80mg），口服，每日1次，每次2片 复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物 复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用 小结 预防艾滋病母婴传播要点 预防育龄妇女感染艾滋病 预防艾滋病病毒感染的妇女非意愿妊娠 预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗 为感染妇女.儿童及家庭提供关爱和支持 预防艾滋病母婴传播服务原则 知情同意 尊重和不岐视 保密 受益(关爱和支持) 有关艾滋病感染孕妇剖宫产问题 艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征. 病毒载量1000拷贝数/毫升或临产后的剖宫产不能明显降低母婴传播危险 若实施剖宫产术应同时正确服用抗病毒药物 预防艾滋病母婴传播干预措施 应用抗病毒治疗药物 提供适宜的安全助产服务 提供科学的婴儿喂养咨询指导 为新生儿童提供随访和检测 预防性应用复方新诺明 乙型肝炎病毒母 婴传播的干预 WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。 ? HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危 险性70%‐90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲 在围产期传染给新生儿的危险性5%‐20%。 乙型肝炎病毒 ? 病原：HBV (hepatitis B virus) 嗜肝DNA病毒科 HBV的抵抗力较强，但65℃ 10小时、煮沸10分钟或高 压蒸气均可灭活。环氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。 传播途径 血液、体液（唾液、精液、阴道分泌物、乳汁、 泪液、尿液） 母婴 输血及血制品 性传播 破损的皮肤、粘膜 HBV不经呼吸道和消化道传播 ，流行病学和 实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫（蚊、臭 虫等）传播 传染源：携带者、急慢性病人 传染性主要取决于血液中HBV DNA 水平，与血清ALT、AST或胆红素水 平无关。 人群易感性 普遍易感 新生儿、易感儿童、高危人群重点预防 潜伏期：1．5～5个月 乙型肝炎疫苗预防 预防HBV感染的最有效方法，接种疫苗。 接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿， 15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼人员、 器官移植患者、经常接受输血或血制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性的家庭成员、男男同性恋或有多个性伴和静脉注射毒品者等）。 乙型病毒性肝炎 妊娠条件 孕前基础检查： 乙型肝炎五项、HBVDNA、肝脏B超、肝 功能、血清白蛋白、AFP、肾功能、心电图、 血、尿Rt、血糖，必要时上消化道钡餐造影 或胃镜检查 乙型病毒性肝炎 妊娠条件 携带者： 基础检查均正常，并且一年内随访三次以上，血清ALT和AST均在正常范围。可以妊娠 ?急性乙型肝炎： 基础检查正常，急性肝炎肝功能恢复正常后半年，可以妊娠 ?慢性乙型肝炎： 静止期 基础检查正常，可妊娠 活动期 ALT持续或反复升高，建 议抗病 毒/ 或保肝治疗， ALT正常后妊娠 乙型病毒性肝炎妊娠条件 肝硬化 不宜妊娠，一旦妊娠，母体死亡率10‐20%。 死因依次为食道静 脉曲张破裂出血、 肝 昏迷、产后出血、细菌性腹膜炎 .妊娠前、妊娠期保健 孕前进行咨询，了解肝脏损伤的程度，是否适宜妊娠。在孕前检查时应常规行肝、脾脏的B超检查，全面的分析其完整的肝功能化验，如有脾大应进一步了解