颈脑动脉解剖学基础及超声检测方法PPT.ppt

颈脑动脉解剖学基础 及超声检测方法;颈脑动脉解剖;动脉血管局部解剖; 颈动脉解剖; 颈内动脉(ICA) 颈总动脉的直接延续 位于颈外动脉的后外侧， 向上走行至颅底，经颈 动脉管入颅，分支分布 于视器和脑 供应大脑前 3/5 在颅外无分支 颅内分支：大脑前动脉、大脑中动脉、 脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉 ;;椎动脉(VA)解剖 起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合形成基底动脉----椎基底动脉系统 ;椎动脉分段;基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后 2/5 的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。 椎-基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑。 两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环（ Willis环）。 ;Willis环;;锁骨下动脉 ;主要分支;;颈动脉的超声检测技术;检查目的;适应证;禁忌症和局限性;术前准备;仪器设备;颈动脉检查方法;颈动脉超声检查步骤; ;鉴别颈内、外动脉： 建议先取横切面，从颈总动脉向上横切，后外侧面内径稍大的是颈内动脉，前内侧面内径稍小的是颈外动脉 血管走形变异很多，先横切观察局部细微病变（血管侧壁斑块），再纵切全程观察血管整体情况（走行、分支变异）;颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支;灰阶显像仪器调节;深度（Depth）;增益（Gain）;聚焦（Focus）;颈动脉内径测量;内-中膜厚度（IMT）测量;内-中膜厚度测量及粥样斑块;适当的彩色血流标尺（Scale） 正确的彩色取样框偏转角度（Steer） 适当的彩色增益（Color gain） ;彩色标尺（Scale）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。;取样框的角度（Steer）要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行偏转，血管内血流充盈满意;适当的彩色增益（Color gain）;;;要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。;频谱也要注意有合适的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗;适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造成假象。;适当的角度： ＜60°; 颈内、外动脉频谱鉴别： 颈内动脉是相对低速、低阻型血流（“矮胖子”） 颈外动脉是相对高速、高阻型血流（“瘦高个”） ;颈内及颈外动脉的鉴别;颈动脉斑块的诊断标准;根据斑块声学特征;根据斑块形态学特征;综合分类： ;颈动脉斑块的临床意义; 颈动脉狭窄、闭塞 ;颈动脉狭窄的测量方法 直径狭窄率测量法 ;面积狭窄率测量法; 颈动脉狭窄超声评价标准;狭窄率﹤50%;狭窄率 50%—69%;局部管腔减小(1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常 收缩期流速230cm/s 舒张期流速100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高 ;;颈总动脉闭塞;颈内动脉闭塞;;椎动脉超声检查步骤;椎动脉狭窄;椎动脉狭窄、闭塞;2. 以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1~V3全程血流充盈状态。 3. 以脉冲多普勒检测V1、V2、V3血流频谱，并测量V1、V2峰值及舒张末期流速。 ;锁骨下动脉超声检查步骤;锁骨下动脉盗血综合症;临床表现 ;;锁骨下动脉盗血症;声像图表现 ;分 度 Ⅰ度盗血 (Ip VA收缩期有切迹 ) Ⅱ度盗血 (Ip VA收缩期反向 ,舒张期正向 )-----（不完全性） Ⅲ完全盗血 (Ip VA完全反向 )。--（完全性） ;锁骨下动脉 盗血症（不完全性）;锁骨下动脉盗血（不完全性）;锁骨下动脉盗血（完全性）; 锁骨下动脉 盗血症（完全性）流速曲线;颈动脉超声报告的基本内容和要求;报告基本内容和要求 ;颈动脉超声检查注意事项;谢谢