髋关节假体翻修.pptx11PPT.pptx

髋关节假体翻修摘要:近年来人口老龄化、预期寿命的增加、对生活质量要求的提高是的人们对全髋置换手术提出越来越高的要求。全世界每年新增80万例髋关节置换手术，其中仅美国就有12万例，加拿大4万3千例。55岁以上的人口中使用了人工关节的超过3.2%，还有2%需要使用人工关节。关节置换手术目前的患者术后满意率超过85%，围手术期死亡率小于0.5%、10年假体失败率仅10%，被AAOS认为最成功的骨科手术，但目前其手术失败率增长和翻修增长的速度已经超过了初次置换。这些患者大多数仍因为疼痛（66%）、假体脱位或不稳（14%）、感染（11%）、创伤（5%）或松动（4%）需要接受翻修手术。久病不愈的抑郁心情、高昂的医疗费用给患者的生活蒙上了阴影。而人工关节翻修术可有效改善和缓解患者的疼痛感，提高生活质量。手术方法：手术入路大致分为前外侧及后外侧入路。后外侧入路: 标记大转子顶点后上缘( A 点) ，标记髂后上棘向前3 cm 处( C 点) ，A、C 连线中点( B点) ，A、B 之间的连线为后外侧切口，由股骨干向下，长10 ～ 15 cm。逐层分离皮下组织，切开阔筋膜，暴露臀大肌与臀中肌间隙后，分离并牵开，将髋关节内收、屈曲、内旋，显露梨状肌，向下显露闭孔内肌及其在大转子的止点。前外侧切口: 切阔筋膜和臀大肌与阔筋膜张肌之肌隙，由臀中肌前2 /3 与后1 /3 间进入，切断臀中肌前2 /3 大转子前侧部分附着，保留后1 /3，切断臀小肌，牵开暴露关节囊前外侧，呈“H”形或“T”形切开关节囊。对于髋臼侧假体松动明显者，常采取后外侧入路; 对于股骨侧假体松动明显者，常采取前外侧入路。将关节周围结缔组织彻底清除，取出原假体，将骨水泥、骨赘消除。采用与假体适应的器械扩锉髋臼及髓腔内硬化骨。按正常操作程序将髋臼和股骨假体置入正确位置。为保证假体稳定性，可用自体或异体碎骨进行移植，恢复关节的位置，逐层缝合切口。患者李松林，男，69岁，因“右侧人工全髋关节置换术后10年，右髋部疼痛3年”入院，拟诊断为右侧髋关节置换术后假体松动，于2016-04-05在麻醉下行右侧髋关节置换术后假体松动翻修术。 术前 术后 患者冯玉梅，女性，37岁，因“左侧髋关节假体置换术后10年，左髋部疼痛7月”入院，拟诊断为：左侧髋关节假体松动。于2017-03-22麻醉下左侧人工髋关节翻修术，手术顺利，现患者患肢恢复良好，在患者及其家属要求下予以出院。 术前 术后 心理及生理护理: 髋关节翻修术大多是高龄患者，与首次髋关节置换术相比，翻修术患者恐惧焦虑程度加大，内心有“敌意”，对再次手术效果持否定、排斥态度。更担心高昂的医疗费用无力承担，给家人造成负担，巨大的思想压力严重影响着患者的身心健康。因此，医护人员应针对其心理特点进行心理疏导，主动安慰、开导患者，用温暖、亲切的话语给患者以心理上的支持，向患者讲解手术的相关内容，使患者详细了解治疗方案，积极配合治疗。同时请手术成功的患者现身说法，增加患者手术成功的信心显得尤为重要。告知患者翻修术的目的是为了缓解全髋关节置换术失败而致的疼痛及改善关节功能，可通过重新植入能牢固固定新的假体及恢复关节的解剖形态，从而解除思想顾虑，增加患者的依从性，将室温控制在22 ～ 25℃，湿度50% 左右，保持空气流通，室内整洁，做好患者的日常生活护理，使患者感到身体上的舒适。术前护理 病情及全身情况评估：由于翻修术较初次手术难度更大、更复杂, 手术时间也较长, 加之老年病人常伴有各种慢性疾病, 因此术前应正确评估病人对手术的耐受程度, 详细询问病史, 对病人进行全面系统的体格检查, 及时发现和治疗现有疾病, 警惕潜在疾病发作, 监测并改善病人的营养状况, 达到置换手术的要求。 术前康复训练: 责任护士按照宣传手册教会功能锻炼的方法，包括股四头肌的等长收缩、踝关节跖曲背伸练习、直腿抬高练习、引体向上练习及拐杖和助行器的使用方法。行翻修术的大多是高龄患者，文化层次低，对康复知识的宣教即需要运用通俗易懂的语言，又需要反复进行，才能达到预期目标。很多老年人术前有吸烟史，不但要求患者戒烟，还要指导做深呼吸、咳嗽，每日数次，尤其是清晨起床后效果更佳，现身示范缩唇呼吸的方法，以此预防术后呼吸道感染。了解并指导助行器、拐杖的使用方法。Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.术后护理 严密观察病情变化：人工髋关节翻修术创伤大, 术中出血多, 为了预防下肢深静脉血栓( DVT ) , 术后一般不用止血剂而用抗凝剂, 出血的可能性增加。另外, 病人多为高龄老人,代偿能力较差, 故术后应密切观察生命体征变化, 持续低流量吸氧, 使用心电监护动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化。密切观察和掌握输液速度,