麻醉药品和精神药品管理办法.pptPPT.ppt

④哌替啶口服生物利用度差，要达到镇痛效果口服必须增加剂量，此时，去甲哌替啶的量成倍上升。 ⑤由于哌替啶口服生物利用度差，多采用肌内注射给药，而肌内注射本身会导致疼痛。总之，哌替啶不宜用于长期疼痛的患者。临床医药人员必须改变将哌替啶用于癌症疼痛治疗的局面。 卫生部办公厅文件 卫办医发[2005]237号 卫生部办公厅关于做好麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核工作的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，执业医师经有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训和考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格…… ……二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识 培训和考核…… 3 《国家麻醉品管制政策的平衡原则》  世界卫生组织制定的《国家麻醉品管制政策的平衡原则》，要求各国政府审核其药品管制政策，保证麻醉药品的供应，最大限度地满足患者对镇痛药的需求。 癌症疼痛治疗有五项基本原则 首选无创途径给药： 按阶梯给药 按时用药 个体化用药 注意具体细节 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体抗炎药，以阿司匹林为代表： 中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药： 重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时可合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。 临床用药存在一些误区因此出现以下情：一、临床医生怕用、怕管、怕开。一、临床没有按需使用，医生态度谨慎，导致麻醉药使用量普遍偏少，不及其他国家的二十分之一。二、导致患者倍受疼痛折磨，生理、心理压力大，生存质量差，没有真正体现临终关怀。 常见临床用药误区 绝大多数麻醉药品具有镇痛作用。目前，将麻醉药品尤其是阿片类药用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。但是，某些地区、单位在使用麻醉药品的过程中存在一些误区。 1．药宜在疼痛剧烈时使用。临床实践证明，及时、按时使用镇痛药，不仅可以收到良好的镇痛效果，而且可选择镇痛强度低的镇痛药，使用最小剂量。 2.如果等到疼痛剧烈时使用镇痛药，患者就要遭受疼痛的折磨。如果长期得不到镇痛治疗，癌症患者容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。 因此，不宜等到疼痛剧烈时使用镇痛药。 3．阿片类药一旦使用就无法停用。在医疗实践中，只要癌症患者疼痛病因得到控制、疼痛消除,随时可停用阿片类镇痛药。当吗啡日用量为30～60mg时，突然停药一般不会发生意外。对长期大量用药的患者逐渐减量停药也不会发生意外。逐渐减量停药的具体做法为：在最初的2d内减量25%～50%，继后每2d减量25%，直至日用量为30～60mg时停药。 在逐渐减量过程中，应观察癌症患者有无疼痛症状出现。若出现疼痛症状且评分大于4，应进一步缓慢减量，避免停药太快出现疼痛症状及戒断症状。 4．阿片类药不能用于肺癌患者 　　　临床实践证明，阿片类药能安全有效地用于肺癌患者疼痛的治疗。 实际上，肺部疾病引起的呼吸困难是外周性病变即肺部病变所致，而阿片类药引起的呼吸抑制是对呼吸中枢抑制的副作用。阿片类药本身不加重肺部病变。同时，阿片类药对中枢抑制的副作用，一般仅发生在用药过量时或肾功能不全导致药物蓄积时。肺癌患者疼痛使用阿片类药镇痛，出现 呼吸抑制的副作用极少。 4．阿片类药长期使用会产生精神依赖性 临床实践中，长期使用阿片类药为癌症患者进行镇痛治疗，尤其是采取口服或透皮方式给药，癌症患者出现精神依赖性（以往称成瘾）的危险性极微。应将由阿片类药导致的耐受性、躯体依赖性及阿片类药物滥用导致的精神依赖性严格区分，不能等同。由阿片类药导致的躯体依赖性，临床表现为突然中断用药则会发生戒断症状。  5．阿片类药的广泛使用会导致滥用。阿片类药对癌症疼痛患者广泛使用与阿片类药滥用是两码事。前者是依据癌症患者的病情需要、身体耐受程度及国家对阿片类药的管理规定使用阿片类药，其目的是为了消除癌症患者的疼痛；后者是指阿片类药的非医疗目的所需的使用——吸毒。 《药品管理法》 《中华人民共和国执业医师法》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《处方管理法》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 5 法规 国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品 、放射性药品，实行特殊管理。 管理办法由国务院制定。 《 药 品 管 理 法》 第三十五条 （1） 　医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、