温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察 许会英（兰州市第一人民医院妇产科 730050） 【摘要】目的 观察温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法 采用温经汤随症加减治疗符合诊断标准的痛经患者48例，连服14天为1个疗程，下个月经周期自月经来潮前7天开始继续第2个疗程，连服3个疗程后统计疗效。结果 48例患者治愈32例，占66.7%；有效13例，占27%；无效3例，占6.3%。总有效率达93.7%。结论 温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经有较显著的疗效。 【关键词】痛经 中医药疗法 温经汤 原发性痛经是指非盆腔器质性病变引起的痛经，为内分泌功能失调所致，多在初潮后1-2年内发病，表现为下腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕和乏力等症状。据1980年全国妇女月经生理常数协作组的抽样调查表明，我国妇女痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经占36.06%，严重影响工作者占13.5%[1]。西医治疗痛经多采用对症治疗，副作用大[2]。笔者自2010年9月-2011年9月之间对妇科门诊原发性痛经病人进行临床观察，发现原发性痛经以寒凝血瘀型多见，采用温经汤加减治疗48例，取得了满意疗效。现将结果报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 48例均为在的患者，其中年龄最小12岁，最大43岁，其中12-19岁30例，20-30岁11例，30岁以上7例；病程最短3月，最长18年，其中3月-1年10例，1-3年25例，3年以上13例，48例均经超声检查排除器质性病变。多有情志不舒、经期冒雨、涉水、或贪食生冷的经历。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准根据(中药新药临床研究指导原则) [3] (以下简称(指导原则)，并参照全国高等院校统编教材《妇产科学》(第五版) [4]有关内容制订。 原发性痛经:指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发于月经初潮后2-3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。 1.2.2 中医辨证依据根据《指导原则》[3]及(中医妇科学)(第六版) [5]的有关内容制订。 经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌质黯，舌苔白，脉沉紧。此为寒凝血瘀型辨证依据。 1.3病例选择标准 1.3.1 纳入病例标准 (1)符合原发性痛经诊断标准；(2)符合中医辨证标准；(3)治疗满3个月经周期者。 1.3.2 排除病例标准 (1)符合继发性痛经的诊断标准；(2)对本药过敏者；(3)不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 2 治疗方法 本组48例患者均使用温经汤加减：吴茱萸5g，当归20g，桂枝10g，川芎10g，白芍20g，半夏10g，党参15g，香附20g，阿胶(烊化)10g，炙甘草5g。加减：血瘀者加丹参20g，桃仁10g，红花10g；寒凝者加炮姜10g、乌药10g；气虚加黄芪15g；血虚加熟地15g；阳虚加仙灵脾15g，巴戟天10g；腰酸困加续断20g，杜仲15g；疼痛甚者加元胡10g，川楝子5g。服法：每于经前7d开始服药，每日1剂，水煎2次，取汁约300ml，分早、晚饭前1小时温服。连服14d为1个疗程，下个月经周期自月经来潮前7d开始继续第2个疗程，连服3个疗程后统计疗效。 根据临床症状及舌象、脉象变化，每1周调整剂量及随证加减。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准—中医妇科病证诊断疗效标准》[6]相关标准。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。无效：疼痛未见改善。 3.2 治疗结果 48例患者治愈32例，占66.7%；有效13例，占27%；无效3例，占6.3%。总有效率达93.7%。 4 典型病例 张某，女，20岁，学生，2010年12月6日来诊。自述：13岁初潮，每月来经1次，3-4天净。患者开始来月经时，腹痛能忍，用中西药也能缓解。近1年来腹痛加重，疼痛不能忍受，疼时在地上打滚，汗流满面，腰酸腿痛，恶心呕吐。第1天最严重，疼痛持续整天不减，血流量不多，色紫红，血块多，曾用过去痛片，654-2注射，痛不止。舌质紫黯, 脉沉细。证属寒凝血瘀型, 治以温经散寒、活血化瘀止痛。方用温经汤加减：吴茱萸5g，当归20g，桂枝10g，川芎10g，香附20g，白芍20g，半夏10g，党参15g，元胡10g，