烧伤合并腹部外伤的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤合并腹部外伤的急救护理 翁志霞 （湖北省红安县人民医院急诊科 438400） 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0406-01 【摘要】 目的 探讨总结烧伤合并腹部外伤患者的急救护理特点及注意事项。方法 回顾分析7例烧伤合并腹部外伤患者在急诊救治过程中的病情表现、救治护理过程，整理总结其护理特点，为该类患者的救治护理提供参考。结果 本组7例患者全部成活，术后并发感染性休克、急性呼吸窘迫综合症各1例。救治过程中未发生护理意外。结论 烧伤合并腹部外伤患者的急救护理有其特殊性，救治护理过程中除做好烧伤抢救护理工作外，还应注意腹部合并伤的监测与护理，及时发现，今早救治，才能保证良好的救治效果。 【关键词】烧伤 腹部外伤 急救护理 烧伤合并腹部外伤患者的急救较单纯腹部外伤或烧伤要复杂，特别是在早期救治时有其特殊性。我院急诊科2008年1月至2013年1月共对7例烧伤合并腹部外伤患者进行了急救处理和后送，笔者对这类患者在急救时应注意的病情观察及护理原则进行了总结，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者7例，男5例，女2例；年龄10-52岁，平均35岁。烧伤原因：火焰烧伤4例，热液烫伤3例，烧伤面积30%-56%TBSA，创面深度均为Ⅱ-Ⅲ度，其中，中度烧伤5例、重度烧伤2例。腹部外伤产生的原因：坠落伤，挤压伤，冲击伤，摔伤。 1.2 急救时患者情况 所有患者除烧伤创面疼痛外均有不同程度持续性腹痛表现，依病情的不同其疼痛程度和部位各有不同，均有不同程度的腹膜刺激征，入院时血压低于正常值5例，呼吸困难1例，肉眼血尿1例。 1.3 急救时的诊断情况 本组7例患者在急救过程中即作出初步诊断，均考虑有腹腔脏器损伤；入院后，6例病例经过辅助检查（X线、B超、CT等）确诊，与术后诊断相同，1例经手术探查才最后确诊。确诊时间为伤后30min-25h，平均7.5h。所有病例全部施行了腹腔穿刺检查，6例穿刺结果阳性，阳性率为85%。 1.4 救治结果 7例患者全部施行了腹部手术治疗，术中腹部伤情的诊断为脾破裂4例，肝破裂1例，肾破裂1例，小肠破裂1例，分别依据伤情行脾切除或破裂脏器修补术。烧伤补液、抗感染、创面修复等均按烧伤常规治疗施行。本组7例患者全部成活，术后并发感染性休克、急性呼吸窘迫综合症各1例。 2 急救护理 2.1 快速反应 急救中心在接到120急救电话时，值班医护人员和司机迅速出车。要求救护车白天在3min内，夜间在5min内必须开出。到达现场时间最短7min，最长30min。 2.2 迅速、准确地估计伤情 护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境。 对伤情迅速作出评估，根据伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急。发现有腹部症状或体征变化应立即向医生报告。留置导尿，记录导出尿量，注意有无血红蛋白尿，随后记录每小时尿量、尿比重和尿pH值。尿量是烧伤休克期重要观察指标，用于判断休克程度和调整补液速度及成分[1]。 2.3 基本生命支持，保证呼吸道通畅 经伤情评估后，立即对危重伤员进行紧急处理。注意清除口腔内、呼吸道内的呕吐物、分泌物、异物。吸入性损伤严重者应配合医生尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅[2]。 2.4 快速建立有效的静脉通路 及时有效的补液对于烧伤病人平稳度过休克期有极其重要的作用，在合并腹腔脏器损伤时更显示出尽快补液对挽救生命的重要性。尽可能选用静脉留置针，对于烧伤严重者还应进行深静脉置管，可保障快速而流畅的液体输入，为抢救该类患者在短时间内扩充血容量提供有力保证。同时在患者躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。 2.5 妥善处理烧伤创面 接到求救电话后马上叮嘱现场人员将患者撤离热源，脱去伤处衣物，出诊医护人员到达现场后要全身检查有无继续受热力作用部位。对创面进行降温后，先行简单初步处理，然后立即用大块纱布、清洁的衣服、被单等给予简单包扎。不要在创面乱涂任何药水，以免有碍于医生对烧伤面积的计算和深度的判断。 2.6 安全转运 对患者进行了现场初步急救处理后，应迅速将患者转送至医院，让其能尽早接受专科治疗。转运途中要密切观察病情变化和生命体征，注意创面和腹部疼痛情况以及受压肢体末梢血液循环。护送带有输液管、气管切开等的伤员时，必须保证这些管道的通畅，防止扭曲、受压、移位和脱出。当时若考虑有腹腔脏器损伤，即嘱咐禁食。此类患者慎用镇痛药，以免掩盖腹