牵引手法中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 牵引手法中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 陈永明 　　(湖北省十堰市中医医院 442012) 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0357-01 　　腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病，作者自2004年1月- 2013年10月采用牵引和推拿手法配合中药内服治疗腰椎间盘突出症85例，临床取得比较满意疗效，现总结报告如下。 　　临床资料 　　本组病例均经CT检查确诊，并符合腰椎间盘突出症诊断标准[1] ，共85例其中，男49例，女36例。年龄18-60岁，平均38岁。其中18-30岁16例，31-40岁31例，41-50岁29例，51-60岁9例。农民46例，工人31例，干部6例，司机5例，病程小于半年61例，1年18例，2年6例。85例均先后出现腰痛和/或下肢放射痛，体检脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直42例，腰椎棘突及椎旁压痛及放射痛61例，直腿指高试验阳性者81例，小腿外侧及足踝及足背感觉减退68例，伸拇肌力减弱49例，下肢肌肉轻度萎缩5例。CT检查示腰椎间盘均有不同程度突出，其中左侧突型26例，右侧29例，中央型30例。突出部位L3-4节段者15例，L4-5节段52例，L5-S1节段18例。 　　治疗方法 　　1、腰椎牵引 用三维腰椎牵引床，仰卧位进行牵引,起初牵引重量为单侧20kg，逐步加重，以患者腰部有伸张感并能耐受为度，上下午各一次，每次30分钟，3周为1个疗程。 　　2、手法推拿治疗 (1)按揉法；患者俯卧位，在患侧腰臀部及下肢用轻柔的滚法、按揉法等手法治疗。(2)腰背斜扳法：患者侧卧值，位于下面的下肢伸直位，上面的下肢呈屈膝位，术者面对患者，右肘置于患者肩部，左肘置于臀部用力扳压，臀部向前下方，右肘用力推肩部向后上方，两肘关节缓慢自上向下用力牵引，同时两肘关节向前后方用力斜扳，反复3次，最后用力斜扳1次，术中可听到“咔嗒”响者，左右各1次。(3)牵抖法：患者双手紧拉按摩床头，俯卧位，术者两手握住患者双踝，纵向牵拉的同时，将肢体波浪一样上下、左右连续抖动数3次。 (4)提腿闪腰法：术者左手按住患者腰部，右手握住患者右踝，用力向上提拉，再交换左踝向上提拉。 　　3、中药治疗 自拟舒筋活血汤，药用丹参20g、当归15 g、独活10g、威灵仙15 g、牛膝15 g、黄芪30g、白芍30 g、淫羊藿15g、地龙15 g、制马钱子1g,、炙甘草10 g。偏风寒湿者加陈皮15g/，肉桂10g，防风15 g；偏湿热者加苡米仁30 g、茯苓15g.、苍术10 g；偏脾肾虚者加杜仲15 g，熟地30 g、枸杞30g、鹿胶15 g、偏血瘀气滞者加红花12 g、枳壳15g、赤芍12g，乳香I2 g；每天1剂，水煎服，10天为1个疗程。 　　治疗结果 　　1、疗效评定标准 痊愈：症状体征消失，直腿抬高试验阴性，工作生活恢复正常。显效：自觉症状明显改善，直腿抬高试验70deg;以上，工作生活基本恢复，过重劳动或负重稍有腰腿不适。有效：自觉症状有所改善，直腿抬高试验40deg;以上，劳动后症状加重，休息后好转减轻，可坚持轻体力劳动和生活自理。无效：症状体征无改善。 　　2、疗效评定结果本组85例治疗时间最短1个月，最长3个月，平均60天。按上述疗效评定标准，痊愈56例，显效19例，有效8例，无效2例，总有效率为95%。 　　讨论 　　腰椎间盘突出症属于中国传统医学“腰痛”范畴，认为本病的发生，除与外伤有关外，与肝肾亏损、筋脉失养亦有密切关系，此外风寒湿邪的侵袭也是本病发生的原因之一。故治疗中应用活血化瘀、通经活络、补肝肾之法[2]，而自拟鸡血藤汤正应本症，方中当归、丹参、独活有活血祛瘀之功；现代药理研究证明活血化瘀类中药具有扩张血管、改善微循环的作用。威灵仙、地龙、制马钱子、牛膝有通经活络止痛之力；淫羊藿、黄芪、白芍有滋养肝肾之效，临床随症加减。当代医学认为突出之纤维环及髓核可直接压迫窦椎神经，刺激神经根产生水肿等无菌性炎症反应，表现为腰及坐骨神经放射性疼痛，应用三维牵引[3]及手法推拿[4]可降低椎间盘压力，缓解肌肉痉挛，调整神经通道，松解局部组织粘连，改善血液循环，让突出纤维环及髓核变位还纳，解除或减轻对神经根的压迫[5]，从而达到改善腰腿痛症状的目的。以上方法能调和气血，疏经活络，纠正脊柱间小关节错缝和椎间骨性通道，减轻对神经血管经络脉道的损害，恢复脊柱的生理功能，并具有方法简便，痛苦少，费用低，安全，疗效确切，标本兼治，患者易于接受等优点，尤其适合在社区基层医院推广。 　　参考文献 　　[1]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准(中医病症诊断疗效