特发性脊椎侧凸患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 特发性脊椎侧凸患者的临床分析 穆龙(黑龙江省哈尔滨市第五医院 150000) 　　【摘要】目的：探讨特发性脊椎侧凸患者的治疗方法。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的37例特发性脊椎侧凸患者的资料进行总结分析。结果：患者经过精心的治疗康复率高，35例患者已经恢复健康，2例患者病情出现好转。结论：正确的治疗方法可以帮助患者尽快康复，恢复正常的生活。 　　【关键词】特发性脊椎侧凸 患者 治疗 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0150-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治特发性脊椎侧凸患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例。 　　1.2方法与结果：治疗方法：Harrington手术、Dwyer手术、Luque手术、椎弓根螺钉系统(TRI—FIX技术) [1]。结果：经过对患者的精心治疗，已经有35例患者完全恢复健康出院，2例患者病情好转继续留院接受观察治疗。 　　2 手术治疗 　　2.1Harrington手术 手术原理是在脊柱两侧使用撑开和加压两根棒，加压棒放在脊柱的凸侧，起一个挤压作用，使凸侧逐渐向凹侧移位，撑开棒放在脊柱侧凸的凹侧，起撑开作用，一撑一压使脊柱侧凸得到矫正。此方法已在临床使用二十多年，已用于其他原因引起的脊柱畸形的矫正。手术步骤如下。 　　患者取俯卧位，头部放枕圈，上胸部、耻骨联合部、膝关节、踝关节处均放软垫。采用全身麻醉。选用后正中切口。麻醉满意后，依次逐层切开皮肤、皮下组织达胸腰背筋膜。 在棘凸两侧切开胸腰背筋膜，与两侧椎板骨膜下剥离骶棘肌，压迫止血。放置上端钩子：用小骨刀切去侧凸顶端脊椎凹侧的下关节突尖端软组织，其范围为长0.5cm，宽1cm，用神经剥离子轻轻插人关节突之间，用持钩器将上钩放入此间隙中，用骨剥柄叩击，使之牢固固定，在此必须注意，上钩不能太偏向内侧，否则易损伤脊髓。放置下端钩子：选定某一脊椎，既放置在此椎板上缘的凹侧，先切除此椎体与上一椎体的棘间韧带，用椎间撑开器撑开，切除此椎板间的黄韧带，再用枪式咬骨钳，咬除此椎板的上缘，直至硬膜外脂肪外露，用持钩器夹持下钩45deg;斜向放入硬膜外，卡于此椎板上缘，用骨剥柄叩击，使之固定牢固。在上下钩上再各放一间钩，连接外撑开器，旋转外撑开器螺丝，使凹侧逐渐撑开，直到最大限度为止。切取自体髂骨。取除各棘间韧带，再把外撑开器扩大。用刮匙刮去关节突的软骨面，填人松质骨，再用骨刀凿毛椎板上的皮质骨。选择长度合适的Harrington撑开棒，穿于上、下钩的孔中，去除外撑开器，在用撑钩器是撑开棒上端有环节上的钩子再向下撑开1～2节，达到限度后停止。在椎板上进行有计划的Hibbs融合术。如果凸侧剃刀背畸形明显，可做凸侧肋骨切除或横突截骨术矫正。彻底冲洗手术视野，放置负压引流。逐层缝合伤口。术后体位从右45deg;到平卧位再到左45deg;，10～14天后石膏背心固定，3天后取除负压引流。石膏背心固定，最少固定半年，上钩在T8以上要带下颌托。单侧Harrington棒撑开的稳定性差，抗旋转性差，Armstrong主张左右各放一个棒，同时增加横向加压装置，使疗效明显好转。此手术易发生脱钩，一旦拍X线片发现脱钩，需要重新安置，畸形不能完全矫正，术后仍残留一定的侧凸角度。 　　2.2Dwyer手术 此手术是前路矫正脊柱侧凸。适应于L1以下的侧凸，椎板有严重畸形者。手术步骤如下。 　　平卧位，将凸侧抬高。选用全身麻醉。采用胸腹联合切口。依次切开胸腹壁，切除第10肋骨，进入胸腔。于横膈周边1cm处切断横膈，在腹膜外将横膈与腹膜推向内侧，暴露T11～L5脊柱的前外侧。结扎腰椎前的横行动静脉，向内推开骨膜和前纵韧带，显露椎体。将凸侧范围内的椎间盘切除，在每一个椎体上安置一个带孔的钩钉，钩钉一定要上紧。从钩钉的孔中插入一个粗螺丝，螺丝上有一容纳钢索的孔，将钢索穿于各螺丝的孔中，逐渐抽紧钢索，使椎体靠近椎间隙消失，脊柱变直，再用钢丝钳夹扁螺丝，防止钢索滑脱。剪除多余的钢索，冲洗局部。放置引流管，逐层缝合。进行胸腔闭式引流。术后平卧位，3天后取出引流管，胸腔引流待到胸内负压形成，肺完全膨胀，呼吸正常后拔除，术后石膏背心固定，待脊柱融合后拆除石膏。 　　2.3Luque手术 此手术的步骤和Harrington手术基本相同，不同的是使用两根“L”棒，脊柱两侧各放一个，“L”棒的短臂分别钉在上下固定的脊柱的棘突上，形成一个长方形，以防止左右活动。与脊柱作用的受力点不是挂钩，而是钢丝，其做法是，将要固定的椎体棘间韧带全部切除，露出硬膜外脂肪，切勿损伤脊髓，将