独活寄生汤与关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎86例.docVIP

精品论文 参考文献 独活寄生汤与关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎86例 王兰英1 周军2(1河南省焦作卫校附院 河南焦作 454001；2河南省焦作卫生医药学校 河南焦作 454002) 【中图分类号】R274 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0123-02 【摘要】 膝关节滑膜炎常表现为一种慢性炎症状态，临床上难治疗、易复发。2009～2011年笔者应用独活寄生汤与关节腔内注射结合治疗，配合中药熏洗，治疗86例急慢性滑膜炎患者，总有效率达100%，经随访效果稳定复发率低，是治疗膝关节滑膜炎的理想方法。 【关键词】 膝关节滑膜炎 独活寄生汤 关节腔内注射 中药熏洗 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，是以膝关节疼痛、活动障碍为主症的非感染性炎症反应。部分患者可出现关节腔积液，此时疼痛剧烈，呈亚急性状态。关节穿刺抽吸可缓解症状，但积液易复发。笔者运用中药内服外敷关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎86例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组86例，男48例，女38例，年龄34～61岁，病程1月～10年余。主诉均为膝关节肿痛、活动障碍。查体：膝关节不同程度肿胀、压痛、活动受限、髌上皮肤发亮、隆起、张力高，浮髌试验（+）。X线摄片见不同程度骨质增生及关节间隙狭窄。部分患者作MRI检查，见软骨改变及软骨下骨质改变，并有髌上囊多量积液。所有病例符合1986年美国风湿病学会提出的膝骨性关节炎诊断标准。 2 治疗方法 2.1 关节腔内注射疗法 要严格按无菌技术操作，力争达到环境和过程最大限度的无菌；穿刺点可选内、外膝眼或髌骨上缘两侧，局部用2%利多卡因麻醉后即可刺入关节腔内，此时抽吸即可抽出淡黄色稀薄液；抽净积液后，注入曲安奈德针5mg/1ml、2%利多卡因针2ml，再注入透明质酸钠针2.5ml；最后用无菌敷料固定；外用自制温经通络散中药熏洗。有反复积液者可每星期穿刺、抽液、注射1次。 2.2 中药治疗 独活寄生汤加减：独活20g，桑寄生15g，秦艽15g，熟地15g，川牛膝15g，细辛10g，当归12g，白芍15g，川芎10g，苍术10g，防己10g，薏苡仁30g，滑石20g。1剂/d，分早晚服。 2.3 中药熏洗 药用自制温经通络散：花椒、艾叶、五加皮、海风藤、苏叶、白芷、独活、桂枝、麻黄。研末煎汤熏洗。 3 结果 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈(疼痛肿胀完全消失，关节活动恢复正常)；显效(疼痛肿胀基本消失，关节活动功能改善)；有效(疼痛肿胀明显减退，关节活动范围有一部分改善)；无效(疼痛肿胀无明显减退，关节活动无改善)。 本组86例，经1～3次关节腔注射与1～6周药物治疗后，按上述疗效标准评定，治愈56例（65.1%），显效25例（29.1%），好转5例（5.8%），总有效率100%。 4 讨论 膝关节骨性关节炎是关节软骨与软骨下骨质的退行性改变，病理改变以软骨变性及软骨下骨质病变为主，还包括滑膜的改变。当关节退化、劳损等引起无菌性炎症反应后，滑膜血管扩张、滑膜细胞增生活跃，并产生大量黏液，导致关节腔积液、腔内压力增加，疼痛加剧、内源性致痛因子在局部浓度增大，产生恶性循环，最终患膝关节滑膜增厚、变性，积液迁延不愈。 关节腔内注射疗法是缓解膝关节滑膜炎急性症状的有效手段，关节腔内穿刺抽出液体，可降低关节腔压力，改善局部微循环，缓解内源性致痛因子对神经末梢的刺激；再注入激??，能减少滑膜炎性渗出，加速渗出液的吸收，增强滑膜的修复能力，短期内迅速缓解疼痛达到治标之目的。本病属于中医“痹证”、“鹤膝风”范畴，肝肾衰惫，难以充盈筋骨，骨枯髓减，筋不得滋润则出现关节疼痛、活动不利，又肝肾不足日久必累气血亏虚，故膝关节骨性关节炎以肝肾不足，精血亏损为本，感受风寒湿邪，气滞血瘀为标。我对患者外用熏洗方，可直接作用于病所，借助药物的行气散寒和温热刺激作用，使患处血液和淋巴液回流，经络疏通，利于关节积液消散。并使皮肤及滑膜血管扩张，新陈代谢增强，从而改善患处组织营养，改变膝关节内环境，使病痛减轻；治则为祛风胜湿、活血散瘀与补益肝肾并重。独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪，用为主药；配伍熟地、川牛膝、寄生补肝益肾，壮骨强筋；当归、白芍、川芎活血养血，取“治风先活血，血行风自灭”之意；细辛散寒止痛；苍术、防己、薏苡仁、滑石、秦艽渗湿利水共消积液。