独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎90例.docVIP

精品论文 参考文献 独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎90例 范富辉 　　（甘肃省景泰县人民医院内科 730400） 　　【摘要】目的 观察传统方对类风湿性关节炎的疗效。方法 采用随机对照法，治疗组45例口服独活寄生汤加减治疗，对照组45例口服来氟米特片治疗。结果 治疗组总有效率为86.6％，对照组为60％ 。两组疗效经统计学处理Plt;0.05，有显著性差异。结论 独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎疗效显著。 　　【关键词】类风湿性关节炎 独活寄生汤 治疗应用 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0254-01 　　类风湿性关节炎属于中医学“痹证”范畴，西医则认为类风湿性关节炎是一类常见的，以关节组织慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病。以四肢小关节肿大、僵硬、变形、刺痛为特点。好发于冬、春季节，在成人任何年龄都可发病，80％发病于35～50岁，而60岁以上者的发病率明显高于30岁以下者［1］。女性患者的发病率约为男性患者的3倍。属于难治性疾病，有遗传倾向。是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。由于本病多发，诸多医家对如何治疗类风湿性关节炎做了大量的探索和研究工作，取得了可喜的成绩。 　　1.临床资料 　　我院于2008年3月～2012年5月期间收集病例90例，治疗组45例采用独活寄生汤加减治疗，对照组45例采用口服来氟米特片治疗。两组病例在年龄、性别、病程上无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　2.诊断标准 　　参照《中药新药临床研究指导原则》拟定诊断标准：（1）晨僵1小时以上；（2）超过3个关节肿胀；（3）休息时关节有轻度疼痛；（4）超过8个关节触压痛；（5）血沉（ESR）男高于20mm/h，女高于30mm/h，同时有免疫学指标（IgG、IgA、IgM等）异常。 　　3.排除标准 　　排除：（1）对受试药物过敏者；（2）年龄lt;18岁或gt;65岁者；（3）关节功能为IV级者；（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）近期曾用或正在服用影响免疫功能的药物者，如激素、免疫抑制剂等；（6）伴有精神障碍者；（7）伴有心脑血管、肝肾功能障碍及血液系统等严重原发性疾病者。 　　4.治疗方法 　　治疗组患者服用独活寄生汤：独活15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝10g，细辛6g，秦艽10g，茯苓9g，肉桂6g，防风6g，川芎10g，人参10g，当归10g，甘草6g，芍药9g，干地黄10g等中药。随症加减：胸背解上肢关节疼痛明显者，加羌活、威灵仙、葛根各9g；腰以下、足趾关节疼痛明显者，加木瓜、防己各12g，豨蔹草、海桐皮各9g；全身关节游走性疼痛者加老官草、秦皮、防风各9g；遇寒疼痛加剧者，加制附子、川乌各6g。将上述药物加水500mL，煎取汁150mL，1剂／天，分2次温服。3个月为l疗程。对照组：口服来氟米特片20mg每晚睡前服治疗。3个月为1疗程。 　　5.疗效标准 　　根据2004年8月首届国际中西医结合风湿病学术会议标准制定。治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，ESR正常，抗“O”正常或RF转阴。显效：临床症状基本消失，关节活动功能恢复正常，ESR正常，抗“O”正常或RF转阴或稍高。好转：临床症状减轻，功能部分恢复正常，ESR正常、抗“O”、RF偏高。无效：未达到上述标准。 　　6.治疗结果 　　治疗组45例，结果：治愈18例，显效13例，有效8例，无效6例，总有效率86.6％。对照组45例，结果：治愈10例，显效8例，有效9例，无效18例，总有效率60％。经统计学处理治疗组、对照组总有效率有显著差异(Plt;0.05)。 　　7.讨论 　　类风湿性关节炎是一种常见的全身性自身免疫性疾病，基本病变包括滑膜细胞增生、血管翳形成、多种炎性细胞侵润及软骨与骨组织的破坏［2］。反复发作、经久难愈。目前常用非甾体类消炎药物治疗，尚无其他特异性治疗办法。中医属于“痹证”“历节病”范畴。中医药的辨证论治更有其独道之处，使西医类风湿性关节炎治疗方面的缺憾得到充分补足。中医辨证以整体理论为指导，辨病邪、辨虚实为纲。痹证日久，肝肾亏虚，本虚标实是本病的病机特点。见关节肿痛、屈伸不利、僵硬、功能障碍。故治以祛风除湿、补益肝肾为主。独活寄生汤为《备急千金要方》经典古方，以祛风除湿、散寒通络、祛瘀止痛、补气养血、强筋健骨中药为主。张秉成曰“此肝肾虚三气乘袭也”。本方中独活为君药，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。配伍细辛以发散阴经风寒、搜剔筋骨风湿而止痛；秦艽、防风祛风湿而舒筋；牛膝、寄生、杜仲祛风湿补肝肾；当归、川芎、白芍、地黄养血活血，参、苓、甘草