独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生58例.docVIP

精品论文 参考文献 独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生58例 刘志明 (四川省邻水县中医院中医内科 638500） 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0167-01 【摘要】 目的 观察独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生的临床疗效。方法 58例患者应用独活寄生汤治疗。 结果 痊愈40例，显效9例，有效6例，无效3例，总有效率94.8%。 结论 独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生疗效满意。 【关键词】 腰椎骨质增生 中医疗法 独活寄生汤 腰椎骨质增生以腰部疼痛为主要症状，严重影响患者的工作、生活。笔者自2005年-2009年，应用独活寄生汤加减治疗，取得了较好疗效中，结果报道如下： 1 临床资料 1.1 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1] 中相关诊断标准制定。腰部劳损或受寒病史；腰部酸胀、疼痛牵连下肢疼痛；下肢麻木，行走活动受限；直腿抬高小于50deg;；腰部摄X线片、CT、MRI提示，有一个或多个椎体骨质增生、椎间盘突出或合并椎体骨质增生。 1.2 一般资料 观察病例均为我院中医内科门诊患者，均经摄X线片、CT或MRI确诊，共58例。诊断为腰椎骨质增生42例，腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出16例。男40例，女18例；年龄25-66岁，平均45岁；病程10天-12年，平均6年。 1.3 排除标准 年龄小于25岁或大于66岁；伴有脊椎结核，肿瘤，骨折；CT、MRI示腰椎管骨性狭窄者，病变椎间融合或伴有骨桥形成；有心脑血管等内脏疾病。 2 治疗方法 所有患者均以独活寄生汤加减为基本方治疗。处方：独活15g、寄生15g、秦艽15g、防风15g、细辛6g、熟地20g、当归15g、川芎12g、白芍20g、桃仁15g、红花10g、三七10g、灵仙20g、杜仲20g、川牛膝15g、党参30g、甘草5g。加减：湿邪重者去熟地、当归、党参，加羌活10g、苍术15g；寒凝经络，疼痛较甚者去桃仁、红花，加熟附子20g（先煎）、肉桂10g；血虚者去桃仁、红花，加丹参15g、鸡血藤20g；肾阴虚，腰膝酸软，加旱莲草20g、女贞子15g、枸杞子20g；肾阳虚加巴戟15g；肢体麻木加木瓜15g、灵仙30g；病程较长，久病不愈加土鳖10g、三七10g；气虚明显，加黄芪30g、党参30g。每日1剂，冷水浸泡1小时，煎煮20分钟，复煎2次，共取药液600ml分3次饭后温服。15剂为1疗程，根据病情变化可继续用1-2个疗程。治疗期间暂停服其它药物和接受其它方法治疗。 3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：症状体征消失，直腿抬高70deg;以上，恢复正常工作，半年内无复发。显效：症状体征消失，能胜任一般工作。有效：症状体征较治疗前好转。无效：症状体征无改善。 3.2 治疗效果 痊愈40例，显效9例，有效6例，无效3例，总有效率94.8%。 4 病案举例 何某，男，54岁，2005年8月16日初诊。患者腰痛7年余，现在腰部僵硬不适，走路多时痛甚，弯腰及下蹲困难，活动受限，左下肢麻木，病情反复发作，舌淡红，苔薄白，脉弦细，直腿抬高小于45deg;。MRI检查示，第3-5腰椎椎体前后缘呈唇刺样增生改变，腰3-4椎间盘,腰4-5椎间盘均突出3mm。西医诊断：腰椎骨质增生，腰椎间盘突出症。中医诊断：痹症，证属肝肾阴虚，气血不畅，风寒湿滞。治法：补益肝肾，养血通络，祛风散寒，除湿止痛。方用独活寄生汤加减。处方：独活15g、寄生15g、秦艽15g、防风15g、细辛6g、熟地30g、白芍20g、川芎10g、当归12g、土鳖10g、灵仙30g、杜仲20g、续断20g、旱莲草20g、女贞子15g、川牛膝15g、甘草5g。服1疗程症状减轻，继服1疗程，症状体征明显好转、活动改善，再服20余剂腰腿疼痛消失，直腿抬高大于70deg;，行走自如，痊愈。随访半年未复发。 5 体会 腰椎骨质增生，以腰部疼痛，酸软，或伴下肢麻木、活动不利为主要临床表现。属中医“腰痛”，“痹证”范畴。本病病因内为肝肾不足，气血亏虚，肾主骨，肝主筋，肝肾同源;肝藏血，肾藏精，精血互生，生理上相互影响，病理上一损俱损，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾失健运，则气血不足；外因为风寒湿邪侵袭或跌扑闪挫，致气血运行不畅而发病，如《素问middot;痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而成痹。”肝肾不足，气血亏虚，加之劳役损伤，感受外邪，经络关节痹阻不通，气血运行不畅，血