王哲教授中医治疗妇科疾病验案总结.docVIP

精品论文 参考文献 王哲教授中医治疗妇科疾病验案总结 ( 1 山东中医药大学 山东济南 250014 ； 2 山东省中医院妇科 山东济南 250011) 摘要：王哲教授认为妇科杂病的病因病机以避孕、情志、饮食、环境等因素及肾经亏虚，肾气不足、冲任失养、血海空虚，或兼肝郁不畅、痰湿壅滞、气滞血瘀等病机为主，多属本虚标实之证，中医药治疗可发挥其明显的优势。通过对妇科各种杂病病案的分析，运用中医理论对妇科杂病的辨证论治，常常收到令人满意的临床疗效。 关键词：王哲中医; 妇科病验案 [中图分类号] R271 [文献标识码] A 文章编号： 1 MTX合并中医治疗宫外孕 李某，女，30岁，已婚，未生育，于2013年11月25来诊，主诉：停经49天，伴下腹隐痛7天，阴道流血3天。妇科检查：外阴已婚型，子宫颈体软，查血beta;-HCG：1896mIU/L,尿妊娠试验阳性，B超提示右侧输卵管有一个大小约3.89times;4.51cm的包块，舌正常，苔薄白，脉弦滑。诊断为输卵管妊娠（未破损期，气滞血瘀）。患者要求保守治疗。治法：活血化瘀、消癥杀胚。 治疗方案：西药给予MTX5Omg，肌肉注射，times;5天；并给予胃复安，im。中药给予宫外孕Ⅱ号方加减：丹参18g、赤芍15g、桃仁12g、三棱12g、莪术12g、蜈蚣3条、全蝎9g、紫草15g、天花粉30g，times;7服，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后半小时温服。嘱患者卧床休息，留陪人，保持心情舒畅。 2013年12月2号，二诊，患者复查血beta;-HCG：568mIU/L，肝肾功能及血常规正常，患者少量阴道流血，伴有头昏、口干、无小腹疼痛，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去全蝎加黄柏15g、黄芪30g，times;7剂。 2013年12月9日，三诊：查血beta;-HCG：98.3mIU/L，继服上方3剂后血beta;-HCG降至正常，治疗效果满意。B超示：右侧附件包块1.2times;2.2cm，继续给予活血化瘀、软坚散结之剂，善后调理，以促进包块的吸收。一年后随访该患者自然妊娠，顺产一健康婴儿。 按语：异位妊娠的发病机制主要是冲任不和，孕卵运行受阻，胎元异位着床发育，血瘀少腹，其病机是少腹血瘀实证，治宜活血化瘀，消癥杀胚。方中丹参、赤芍、桃仁合用以养血活血，古有“一味丹参饮，功同四物汤”之说；莪术、三棱、蜈蚣、天花粉、全蝎、紫草增强散结杀胚之功。现代药理证实天花粉有杀灭孕囊胚胎的作用，活血化瘀可改善血液循环，促进孕囊包块的吸收[1]。《名医别录》中“蜈蚣闻心腹寒热积聚，堕胎、去恶血。”现代药理证实丹参、赤芍、桃仁、莪术、三棱配伍可以增强单核吞噬细胞系统机能，促进血浆胶原酶活性和血浆溶血性，促进宫外血肿包块的吸收，减少再次异位妊娠，防止附件粘连的高危险因素[2]。MTX全身用药虽能快速杀死胚胎，但是不能促进孕囊包块的吸收，中药虽直接杀胚作用不如MTX明显，但对孕囊包块的吸收有着更好的疗效，中药联合西药治疗异位妊娠具有药效相加的作用。故王教授中医联合MTX治疗异位妊娠的方法简单，经济，副作用小，为需保留生育功能的患者带来希望。 2补肾活血法治疗月经过少 孙某，女，30岁，于2014年5月25日初诊。主诉：月经量少一年余。患者平素工作紧张，压力较大，月经减至原来量的2/3，周期尚准，因身体无明显不适未就诊。近半年因压力增大，减少至原来量的1/2，外院内分泌检测属正常范围，拒绝激素周期治疗，遂来我院中药调理。患者末次月经为4月29日，色黯红夹血块，经前乳胀，时感腰酸、神疲，纳眠尚可，二便调，舌苔薄质黯，脉细弦。G1P1L1A0，妇科检查无异常发现。证属肾虚血瘀。治拟补肾，活血通经。 处方：柴胡6g、枳壳15g、白芍12g、炙甘草9g、当归9g、川芎6g、熟地30g、三棱12g、莪术12g、桑枝12g、桑寄生12g、黄精15g、菟丝子12g、酒苁蓉12g、仙灵脾12g、大枣12g、益母草15g，14剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后半小时温服。嘱其放松心态，多参与运动以排解压力。 2014年06月12日，二诊，患者自诉药后矢气频繁，大便欠畅，口干欲饮，LMP：6月8日，四天净，量稍微增多，但仍较少，舌薄质红，脉弦细，考虑患者少经日久，且工作紧张，需坚持服药调理，守前法去益母草，加玄参30g，天花粉15g，火麻仁30g，14剂。 2014年6月28号，三诊，患者诸症较前有所改善，仍有口渴欲饮，时觉心烦，苔薄质黯，脉细弦，因患者有阴虚之象，且正值黄体期，加重养阴之品滋阴养血。方用：柴胡15