环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的观察及护理 郑州人民医院肾内科 河南郑州 450000 摘要：目的：研究采用环磷酰胺（CTX）冲击治疗39例狼疮性肾炎（LN）患者进行临床整体护理的效果，方法对患者执行CTX 8～～12 mg／（kgbull;d）加入生理盐水250 ml静脉滴注，滴注时间gt;1 h，连续2天，每隔2周冲击一次，待缓解后改为每月冲击一次，累计剂量为150 mg／kg，以后改为每隔3个月冲击一次的治疗方案，治疗期间实施周密细致的整体护理，追踪观察疗效，计算缓解率。结果：CTX击疗法的系统化整体护理疗效满意。结论：系统的整体护理措施是冲击疗法取得满意效果的一个重要因素，做好心理护理，对药物不良反应的密切观察及时处理，避免诱发因素。 关键词：环磷酰胺；冲击治疗；狼疮性肾炎；护理 狼疮性肾炎是一种常见的结缔组织疾病，病因目前未明，以往传统治疗药物是激素，疗效并不满意，近年临床以细胞毒药物治疗效果较好，但价钱昂贵，病人难以负担，目前临床仍应用环磷酰胺治疗为主。为了有利于指导患者的积极配合及有效的护理，以达到最佳治疗效果，我们进行了不同治疗时的副作用观察及护理对策，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年4月至2014年12月，用环磷酰胺（CTX）治疗LN共39例，其中女27例，男12例，年龄16~45岁，平均37岁。临床检查：发热、皮疹（红斑、紫癜）、关节痛、血压增高等。实验室检查：尿蛋白（+）--（++++），血尿（+）--（+++），血沉增高，尿纤维蛋白原降解产物（FDP）增高，血抗双链DNA（dsDNA）抗体滴度增高，补体（C3）降低。 1.2 治疗方法 CTX 8～12 rag／（kgbull;d）加入生理盐水250 ml静脉滴注，滴注时间gt;1 h，连续2天，每隔2周冲击一次，待缓解后改为每月冲击一次，累计剂量为150 mg／kg，以后改为每隔3个月冲击一次。大剂量间隙所有CTX能节约激素用药，减少激素不良反应，并使激素易于减药。 1.3 疗效判断标准（1）完全缓解：24 h尿蛋白定量lt;0．15 g，血浆白蛋白gt;35 g／L：（2）部分缓解：24 h尿蛋白0．15～3．5 g，血浆白蛋白lt;30 g／L；（3）无效：24 h尿蛋白gt;3．5 g，血浆白蛋白lt;30 g／L。 2 结果 经治疗后，CTX行冲击治疗加用激素比单纯激素治疗效果好，一般1--2年之内，体温正常，皮疹减退，血压正常，无关节痛，尿蛋白（+）--（-），血尿（-），血沉正常，尿FDP正常，血抗dsDNA抗体滴度正常，补体C3浓度升高。 3 护理 3.1 预防感染：感染既是红斑狼疮常见而重要的促发因素又是最重要的并发症，且为狼疮性肾炎患者死亡的常见原因。由于疾病本身具有细胞免疫改变，粒细胞减少，低补体水平IgA 和IgM 抗体反应改变，抵抗力低下而容易发生感染，再加上营养不良，全身衰竭或用糖皮质激素及细胞毒药物方案不当，更容易出现感染。因而应注意营养，增强机体抵抗力，积极控制疾病活动以及合理用物，加强个人卫生知识教育，避免受凉。 3.2 心理护理：由于LN的患病特点，病程长，治疗见效缓慢、反复性强，加之对此药物不良反应不了解，所以产生恐惧怀疑的心理。我们主动了解患者的心理需求，指导其减轻不良反应的方法，积极配合治疗。 3.3 CTX的注意事项：CTX为白色结晶，能溶于水，但溶解度低，水溶液不稳定，故应在溶解后短期内使用。CTX的毒副作用大，主要的副作用有白细胞减少，出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发、性腺损害等。在CTX冲击治疗时，应严格掌握静脉滴入的速度，20～30滴／min为宜。严格按照护理常规操作。 3.4 药物毒副作用的观察与护理：（一）出血性膀胱炎，CTX可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，剂量较大时更易发生，因此，视病情给予水化疗法或在12小时内分次饮水3～4升，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激。注意观察患者小便的颜色，了解有无肉眼血尿外，还要做尿常规检查除外镜下血尿。（二）胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等。因而注意观察患者的进食量，呕吐物的量及颜色，并注意防止发生水电解质紊乱。故初次使用患者或已有过较严重恶心、呕吐者，在输CTX之前使用胃复胺预防。同时根据病人的体重、药物耐受性，调节或给予不同的药量。（三）穿刺部位的护理：由于CTX对组织有一定的损害作用，进行静脉穿刺时除要提高一次性成功率，同时还要先用生理盐水作引路注射[1]，确认针头在血管内时方可滴入CXT，严防药液外漏导