社会保险政策解读及报销流程宣讲 ppt课件.pptVIP

福利费相关政策解读及管理实务 云南分公司综合管理部 沈小宇 二〇一六年四月 社会保险政策解读及报销流程 宣讲 云南分公司综合管理部 沈小宇 二〇一六年四月 目 录 一、各类生育保险待遇报销 二、医保异地安置 二、商业保险 一、各类生育保险待遇报销 （一）按照生育保险待遇审核所属材料提供 二、医保异地安置 （一）办理目的 为了保障各项目公司员工薪酬福利利益的最大化，云南分公司及所属项目公司员工的社保均在各公司所在省会城市缴纳，因此出现各项目公司长期驻外员工在各省地州市上看病、住院难以享受医保报销政策。为解决以上问题，经与昆明市医保中心及其他各省社保代理公司协商，需各项目公司为员工办理医保异地安置，才可在当地享受医保待遇。 二、医保异地安置 （二）注意事项 1.医保异地安置工作本着员工个人自愿的情况下进行办理，由本人填写《个人填报申报表》。 2.办理医保异地安置后，在特殊情况下不能到原医保参保地点就医，只能在已选定的医保安置医院就医。除需要转院治疗以外。 3.未办理医保异地安置员工，除了突发疾病或医院已下发病危通知书，可就近就医，其他情况若要享受医保政策，只能在医保参保地就医。 二、医保异地安置 （二）注意事项 4.选定的医院由各项目公司统一选定所在驻地区域内的两家定点医院，定点医院要求具有三级以上资质（当地最好医院），且可以使用医保卡。 5.因工作原因调动，各单位要立即为员工变更原来选择的医院。新入职员工，要新办理异地安置申报表。 附件1.昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表（样表） 二、医保异地安置 （三）办理流程 二、医保异地安置 （四）报销说明 异地安置人员医疗费用报销（昆明每月1日至5日） 1.异地安置情况表； 2.医保卡复印件； 3.出院证复印件（盖章）； 4.住院发票原件（盖章）； 5.住院用药、治疗明细（盖章）； 6.中国银行存折或银行卡复印件。（需注明持卡人的姓名、电话及银行卡号） （注：外伤住院还需提供住院病历及首次病程记录） 二、医保异地安置 （四）报销说明 非统筹地就医医疗费用报销（昆明每月1日-5日） 1.患者本人情况说明； 2.单位证明； 3.身份证、医保卡复印件； 4.定点医疗机构证明（医院医保科出）； 5.出院证复印件（盖章）； 6.住院发票原件（盖章）； 7.住院用药、治疗明细（盖章）； 8.中国银行存折或银行卡复印件。（需注明持卡人的姓名、电话及银行卡号） （注：外伤住院还需提供住院病历及首次病程记录） 三、商业保险 （一）保险简介 公司为了更好的维护员工的福利，增进职工对企业的凝聚力、向心力。公司年初与新华保险公司达成协议，为在职员工购买补充医疗保险，来对基本医疗进行有效补充；为公司全体员工（含劳务派遣）购买意外伤害保险，来对工伤保险进行有效补充；为员工子女购买补充医疗保险，减轻员工在子女医疗上的压力。 为了方便员工为配偶增加一份保险，由公司搭桥与新华保险公司达成协议，按照同等优惠价格，由员工自费自愿为员工配偶购买补充医疗保险。  三、商业保险 （一）保险简介 公司为了更好的维护员工的福利，增进职工对企业的凝聚力、向心力。公司年初与新华保险公司达成协议，为在职员工购买补充医疗保险，来对基本医疗进行有效补充；为公司全体员工（含劳务派遣）购买意外伤害保险，来对工伤保险进行有效补充；为员工子女购买补充医疗保险，减轻员工在子女医疗上的压力。 为了方便员工为配偶增加一份保险，由公司搭桥与新华保险公司达成协议，按照同等优惠价格，由员工自费自愿为员工配偶购买补充医疗保险。  三、商业保险 （二）报销事宜 1.补充医疗保险 门诊：购买药品，需要提供处方、门诊票据和购药发票；检查费用，需提供病历复印件、检查报告原件或复印件。 住院：住院费用票据、住院诊断证明书、出院小结、出院费用明细表 补充医疗保险报销人员范围：在岗职工、已参保的员工配偶、已参保的员工子女 （挂号费票据不需提供） 三、商业保险 （二）报销事宜 2.补充医疗保险报销金额： （1）在岗职工在岗职工、已参保的员工配偶 门诊费用报销金额，报销费用区间为500元以上1万元以下（累计票据）的90