抗生素分类及用药原则PPT.ppt

林可霉素和克林霉素 抗菌谱与大环内酯类相似 对各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌等具良好抗菌活性 对人型支原体和沙眼衣原体敏感 外用抗生素——莫匹罗星（百多邦 ） 莫匹罗星作用在细菌体内的异亮氨酸—tRNA合成酶与异亮氨酸的结合点上，从而阻碍氨基酸的合成，也消耗了细胞内的tRNA，使RNA的合成及蛋白质的合成过程中止。 革兰氏阳性球菌引起的皮肤软组织的感染，如脓疱疮、疖、毛囊炎等原发性感染以及湿疹、皮炎、溃疡、外伤等皮肤病的继发感染。 适应症 用于脓痤疮、疖病、毛囊炎等原发性皮肤感染，及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性感染。 用量用法 外涂：每日３次，５日内为１疗程。必要时，可重复１疗程，患处可用敷料包扎或覆盖。 注意事项 1.偶见烧灼感、热刺激及瘙痒等，一般不需停药。 2.有中度或严重肾损害者、孕妇慎用。 3.勿用于眼内或鼻内，误入眼内需用水冲洗。 莫匹罗星的主要抗菌谱 抗菌活性很低 皮肤正常常驻菌 中度敏感 其它阳性菌及阴性菌 0.12 流感嗜血杆菌 0.12 肺炎链球菌 0.12 化脓链球菌 0.12 溶血葡萄球菌 0.50 表皮葡萄球菌 0.50 包括耐甲氧西林菌株MRSA 0.25 金黄色葡萄球菌（SA） 最低抑菌浓度(?g/ml) 菌株 二、合理应用抗生素的原则 主要内容: 1.? 不合理应用抗菌药物的现状 2.? 合理应用抗菌药物的概念 3.? 抗菌药物临床应用指导原则 4.? 抗菌药物的合理选用 5.各类抗菌药物的适应证和注意事项 抗菌药物的开发与应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一，在治疗感染性疾病中的重要作用更是功不可没。但是俗话说“是药三分毒”，抗菌药物也一样是一把双刃剑，它在杀灭细菌的同时也给我们带来了困惑甚至灾难，它的滥用是造成院内感染的重要根源，是不合理用药造成药源性疾病、甚至致人死亡主要原因之一。 因此，如何更有效地发挥抗菌药物的治疗作用，最大限度地防止或减少不良反应及耐药性的产生，提高合理应用抗菌药物的水平，已成为临床用药的关键问题。 1.不合理应用抗菌药物的现状 我国目前己成为世界上不合理使用抗菌药物较为严重的国家之一，主要表现为： （１）、选用对病原体感染无效或疗效不强的药物； （２）、药物剂量不足或过大；对浓度依赖的抗菌药物必须给予有效的剂量才能达到杀菌作用； （３）、用于抗菌药物对之无效的病毒感染；如上呼吸道感染和婴幼儿秋季腹泻，７０～９０％均为病毒感染，却在大量常规地应用着抗菌药物； （４）、细菌产生耐药性后继续用药； （５）、过早停药或感染控制已多日而不及时停药； （６）、产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物； （７）、给药途径或给药时间不恰当；对一些时间依赖性的抗菌药物必须严格按照其半衰期，确定给药时间，维持有效的血药浓度才能达到最大的杀菌效果； （８）、发生严重毒性或过敏反应仍继续用药； （９）、不适当的抗菌药物合用； （１０）、过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施； （１１）、无指征或指征不强的预防用药。 造成抗菌药物滥用和细菌耐药性日趋严重的主要原因包括： （１）、来自医生的原因：这里面有医生水平局限的因素，也包括来自患者的压力（病人要求使用、并且用新的、价格高的抗菌药物等）；还有对治疗效果的担忧（怕发生感染而预防性地应用抗菌药物）；以及经济上的考虑等，于是出现滥用抗菌药物和过度处方现象。 （２）、来自患者的因素：听信广告吃药，自己购买药品，不按医嘱用药，要求医生用新药等现象非常普遍； （３）、在我国农牧业、渔业中广泛滥用抗菌药物也是导致细菌耐药性产生和加剧的因素之一。 2.合理应用抗菌药物的概念 １９８７年，ＷＨＯ提出合理用药标准是： （１）、处方的药应为适宜的药物；（２）、在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药品供应； （３）、正确地调剂处方； （４）、以准确的剂量、正确的用法和用药日数服用药品； （５）、确保药物质量安全有效。 3.抗菌药物临床应用指导原则 《指导原则》规定，对抗菌药物实行分级管理，要求根据抗菌药物的疗效、安全性和适应症将抗菌药物分为非限制使用类、限制使用类及特殊使用类三类。 非限制使用抗菌药物是指经长期临床应用证实安全、有效、价格相对较低的抗菌药物； 限制使用抗菌药物是指需要根据患者状况、人群、适应症或药品处方量等进行限制使用的抗菌药物； 特殊使用类抗菌药物是指不良反应明显、不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物、新上市的抗菌药物、其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者、药品价格昂贵。对上述三类抗菌药物进行不同处方管理。 4.抗菌药物治疗性应用基本