胰肠吻合方式PPT.pptVIP

* * 胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合具有以下优势： 良好的血供； 操作简便； 为术后内镜处理并发症提供了通道； 胃内环境不能使胰酶原激活，而避免了胰液对吻合口的腐蚀。 部分文献：胰漏发生率低于胰肠吻合 Langenbecks Arch Surg. 2008 Apr 1 胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 日本作者总结了3109例胰头切除术后病例，发现两者在胰漏发生率、出血、腹腔脓肿、术后死亡率等方面没有显著差别 J Hepatobiliary Pancreat Surg 2004，11:25–33 胰管支撑引流 作用 保证胰液引流的通畅 有利于术中对胰管的定位和保护 胰液引流的通畅是预防胰漏洞关键因素 胰管支撑引流 内引流：可以避免胰液的大量丢失 外引流：有利于术后的观察。 Roder等前瞻性非随机对照研究：术中行胰管支撑引流可以使得胰漏发生率明显下降，并缩短了病人的平均住院天数。 Ann Surg 1999;229:41–48. 其他技术及材料的应用—超声刀 Yasuyuki等采用CUSA横断胰腺进而设计了一种新的吻合方式。 World J. Surg. 26, 162–165, 2002. 优点： 由于将小胰管骨骼化后逐一结扎，并使用纤维蛋白胶闭合，整个操作过程避免了对胰腺实质的缝合结扎，最大程度的降低了缝线对质脆实质的剪切。 该组14例，均为正常质地胰腺，主胰管均小于3mm，术后出现1例胰漏。 这一术式体现了新的手术器械和材料对吻合方式的影响。 其他技术及材料的应用—超声刀 其他技术及材料的应用—纤维蛋白胶 纤维蛋白胶等材料的应用 有文献表明其在胰腺断端的闭合中可以防止胰漏发生。 目前更多的是作为一种术中辅助的手段。 胰腺断端的闭合技术 胰体尾切除的胰漏发生率：5%-40% 可能的影响因素 闭合技术 恶性肿瘤 创伤 年龄 合并脾脏切除 World J Gastroenterol . 2007,Volume 13 :5096-5100. 闭合技术：手工缝合、闭合器闭合。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * LOGO 胰腺外科手术中胰腺断端的吻合、缝合技术 History 1 8 8 9年 ， C o d i v i l l a首次为 1例胰头癌病人施行了胰头及十二指肠切除术 1907年，Desjardins在 人尸上首先尝试胰肠吻合 History （1 9 3 5） Wh i p p l e ： 主胰管闭合，缝扎残端 理由：吻合后胰酶会被肠液激活， 并且即使没有胰液人也能生存， 而即使实行胰肠吻合， 胰管迟早会被堵塞。 1881-1963, Columbia University in New York City 胰漏：＞50% History 1 9 4 1 年， C h i l d开始尝试套入式胰肠吻合。 1 9 4 3年， C a t t e l l首次施行端侧胰管对粘膜吻合 1946年，Waugh等人首次采用了胰胃吻合作为处理胰腺断端的吻合方式 1 9 4 6年 ， Wh i p p l e进行首例 I期 P D术即 目前 Wh i p p l e 手术原形 : 应用了胰腺残端空肠吻合,并在胰管内部放置短的橡胶管， 另一端置入空肠 内 History 胰腺断端的处理 胰头切除 节段切除 胰体尾切除 处理方式：吻合 、闭合 /dx / /dx/160831/4950484.html /dx/160830/4949595.html /dx/160830/4949592.html /dx/160830/4949555.html /dx/160830/4949525.html /dx/160830/4949516.html /dx/160830/4949488.html /dx/160830/4949392.html /dx/160829/4948403.html /dx/160829/4948391.html /dx/160829/4948382.html /dx/160829/4948380.html /dx/160829/4948378.html /dx/160829/4948372.html /dx/160622/4877984.html /dx/160622/4877983.html /dx/160622/4877982.html /dx/160622/4877980.html /dx/160622/4877975.html /dx/160622/4877974.html 术后胰漏（