陈彩芳 深静脉血栓形成PPT.ppt

【辅助检查】 B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。  【治疗】 一般处理 溶栓 抗凝 祛聚疗法 非手术治疗 Fogarty导管取栓术 术后辅用抗凝、 祛聚疗法2个月 手术疗法  1．非手术治疗 ???? （1）一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿 剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后， 即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力 绷带。???? （2）溶栓疗法：病程不超过72h的患者，可给予溶栓治 疗。常用药物为尿激酶，剂量一般为25万～50万U/次，溶于5%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，每 日2次，共7～10d。必要时，可根据纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间测定来调节用量。 非手术治疗 （3）抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。一 般是以前者开始，接着使用后者。肝素可以静脉持续 滴注或间歇注射，也可皮下注射，以维持凝血时间超 过正常值约2倍为标准。香豆素衍化物中，可选用华 法林，成人剂量，第1日为10～15mg，第2日为5mg， 维持量为2.5 mg左右，以使凝血酶原值保持在30%左右 为标准，一般维持2个月。抗凝药物最严重的并发症是出 血，且剂量的个体差异很大，必须在严密的监护下使 用。 （4）祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双 嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠 度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。  2．手术疗法下肢深静脉血栓形成，尤其是原发于髂- 股静脉血栓形成而病期不超过48h者，可 施行手术取栓。对于病期虽较长，但病情 继续加重，或已出现股青肿征象者，也应 采用手术取栓挽救肢体。 （1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。 ???（2）鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。 【护理要点】 （一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）肺栓塞的观察 （六）出血并发症的观察　 （七）弹力袜和弹力绷带的应用　 （一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 深静脉血栓形成 主讲人：陈彩芳 职称：护授授课时间：2012-02-22 参加人员： 道路如果堵塞，交通运输会瘫痪；人的血管如果堵了，其结果则是致命的。近年来，脑血栓、心肌梗死、周围动脉血栓、深静脉血栓、肺栓塞等一系列血栓栓塞疾病严重威胁着人类健康。据统计，其导致的死亡已达全球总死亡人数的51%。因此，血栓，这个血管中的幽灵，多专科医生共同的对手，已成为人类健康最大的敌人。 深静脉血栓形成 【概述】 【病因与发病机制】 【诊断要点】 【临床表现 】 【并发症】 【辅助检查】 【治疗概述】 【护理要点】 【预防】  【概述】 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不 正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回 流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、 疼痛及浅静脉扩张等临床症状。如未予及 时治疗，都将造成程度不一的慢性深静脉 功能不全，影响生活和工作能力，甚至致 残。四肢主干静脉均可发病，尤其多见于 下肢。 【病因与发病机制】 1946年，Virchow提出：静脉壁损伤， 血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉 血栓形成的三大因素。 【临床表现】 深静脉是静脉血液回流的主要通路，一 旦因血栓形成阻塞管腔，必然造成远端静 脉回流障碍等症状。随着病程延续，血 栓再通，引起肢体肿胀、胀痛、浅静脉曲 张静脉,回流障碍的症状减轻，但因瓣膜关 闭功能不全引起的症状逐渐加重，深静脉 血栓形成的部位不同，临床表现各有特殊 性. 【临床表现 】 1．上肢深静脉血栓形成 2．上、下腔静脉血栓形成 3．下肢深静脉血栓形成 (1)根据血栓形成的解剖部位分型: ①中央型， ②周围型 ③混合型 (2)根据临床病程分型: ①闭塞型 ②部分再通型 ③再通型 ④再发型 3．下肢深静脉血栓形成　 重点讲述 3．下肢深静脉血栓形成　 下肢深静脉的各个部位都可能发生血 栓形成，可局限于深静脉的某一段或 累及全下肢深静脉。可有不同的临床 类型和表现。 下肢深静脉血栓形成:（1