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社区肿瘤防治中的全科医学服务 侯恩存 教授 第一节 肿瘤病人需要全面的医学照顾 一、恶性肿瘤严重危害人类生命健康 全世界每年新发恶性肿瘤约1 000万例，死亡约600万例。我国每年新发恶性肿瘤病例约200万例，死亡约140万例，现有恶性肿瘤患者约700万人。估计到2010年，我国现症恶性肿瘤病人将达到1 000万例。无论从发病人数、死亡人数、现症病人数来说，对世界各国恶性肿瘤都是一个严重的健康问题。 二、肿瘤病人需要全面的医学照顾 早期发现则有赖于在人群中的筛查。 恶性肿瘤病人的心理问题要较其他疾病的病人更为严重。需要安慰、疏导，甚至需要心理的、精神的治疗。即使肿瘤切除、放化疗结束，恶性肿瘤病人仍需心理康复治疗，使之回归正常社会生活。 家庭成员之中有的有血缘上、遗传学上的特征，社区的人群之中有的有共同的生活方式、环境条件，也都应该注意对此类恶性肿瘤的预防等。 能够给予全面医学照顾的是属于全科医学的医疗服务。 第二节 肿瘤预防是社区全科医生的职责 三级预防： 一级预防：针对可能发生肿瘤的因素进行干预，避免肿瘤的发生。 二级预防： 肿瘤二级预防是指致癌因子虽已侵人人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生、发展进程的措施，通常即是指早发现、早诊断、早治疗。防患于开端。 三级预防：肿瘤发生后积极进行治疗，提高治疗率，提高生存率和生存质量，康复、止痛。 一、全科医生有责任从事肿瘤一级预防的工作 全科医生的工作立足于家庭与社区，与居民有密切的接触，而且具有良好的友爱式的关系。所以全科医生最有可能帮助个人与家庭、乃至社区居民改变不良的生活行为，建立健康的生活方式。全科医生所具有的独特的知识和技能如健康教育、健康咨询等亦足以使全科医生胜任此项癌症的一级预防工作。 二、社区全科医生应从事肿瘤的二级预防工作 由于临床诊断技术的进步，肿瘤一旦形成，多可将其发现出来进一步诊断和治疗，并有可能取得良好的效果。若被发现并确诊时尚处于“扩散前期”则大多数实体瘤能手术切除，且可望治愈。 适合进行筛检的肿瘤应是具有下列特征的肿瘤： 1．需是发病率较高而且预后严重的恶性肿瘤。 2．应有能被检出的临床前期，最好是有能被检出的扩散前期。 3．需有简便、经济、准确(特异性和敏感性皆高)及可接受性强的早期发现的方法。 4．若早期发现，及时诊断、治疗有治愈的可能。 筛查的对象 易患该病的高危人群： 40岁以上的乙肝或丙肝病毒感染者为肝癌的高危对象； 胃息肉症、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡患者及胃大部切除术后者为胃癌的高危对象； 家族性大肠息肉症、慢性非特异性结肠炎及克隆病病人为大肠癌的高危对象； 慢性囊性乳腺病病人及直系亲属有乳腺癌史者为乳腺癌高危对象等。 三、在日常工作中发现早期肿瘤病人 全科医生应该积极从事健康教育，提高群众防癌知识，提醒群众注意癌症的信号，使群众建立防癌的意识。 全科医生在日常的诊疗工作中耐心听取病人的主诉，细心分析病人的症状，注意随访治疗的效果，时时警惕肿瘤的发生，必要时将疑似病人转到专科医生处进一步诊断。 全科医生在日常工作中注意对癌前状态与癌前病变的随访。癌前状态通常指某些有可能癌变但不一定癌变的疾病，如着色性干皮病、家族性大肠腺瘤病、大肠绒毛状腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、血吸虫病性慢性结肠炎、黏膜白斑病、慢性萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡、胃大部切除后的残胃、皮肤慢性溃疡、乙肝或丙肝病毒引起的结节性肝硬化等。而癌前病变则是一个病理学的概念，各器官上皮的不典型增生或特异性增生皆属此列。对社区内的有上述情况的人员且应主动访视或督促定期检查。 第三节 肿瘤诊疗过程中社区全科医生的职责 一、将病人导入有效的专科诊疗程序中去 当一个病人被怀疑患了恶性肿瘤时，全科医生向病人及其家属说明目前诊断的情况及需要进一步诊断的必要与可能需做的检查。并将病人推荐给对该病有经验的、技术与服务良好的、足够信任的专科医生，并主动为之联系安排。 1、一旦恶性肿瘤的诊断确立，全科医生应与专科医生讨论治疗的方案，并向病人及家属介绍拟采取的治疗方案，争取病人与家属的同意与支持。并给病人及家属以安慰。 2、 如果经专科医生检查诊断一时不能确诊，全科医生应为病人制定随访检查的计划，向病人及家属说明需要继续随访的必要性，并督促病人执行。 3、如果经专科医生检查已可排除恶性肿瘤的诊断，则应向病人及家属说明已排除怀疑肿瘤的理由，使病人与家属从疑患肿瘤的阴影中解脱出来。 二、作为专科治疗的后盾 恶性肿瘤的治疗方法很多，应该是多学科的综合治疗。故在肿瘤的治疗中全科医生应与各专科医生协商，并起一个主导的作用，为病人做出适合的综合治疗方案。病人在第一阶段的治疗完成后