刘丽华- 糖尿病合并高血压.pptxVIP

糖尿病合并高血压门诊患者抗高血压药应用分析长沙市第三医院药剂科 刘丽华研究背景糖尿病合并高血压患病率高1控制血压可使患者获益2中国患者血压达标率低3药物应用分析的意义4研究背景：糖尿病合并高血压患病率高我国20岁以上人群总体糖尿病患病率达9.7%1。中国慢性病监测调查显示， 60岁以上糖尿病人群的高血压患病率高达77.3％2。1、N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-11012、中华预防医学杂志, 2012, 46(10): 922-926. 研究背景：控制血压可降低终点事件和死亡率UKPDS研究： 1148 例高血压合并2型糖尿病患者 平均随访8.4年糖尿病相关死亡率 (%)糖尿病相关终点事件发生率 (%)严格控制血压使死亡风险降低32%严格控制血压使终点事件风险降低24%随机化后时间（年）随机化后时间（年）BMJ. 1998; 317(7160): 703–713研究背景：中国患者血压达标率低50.00血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg其他患者140/90mmHg40.0030.6%31.3%30.00血压达标率(%)20.0014.9%13.2%10.000.00伴冠心病伴肾功能不全伴糖尿病总体 开放性、多中心横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月~ 6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院心血管科、肾内科、内分泌科 5086例高血压患者胡大一等，中华心血管病杂志 2010;38(3):230-8研究目的了解抗高血压药物的应用现状早期识别不合理用药的信息通过干预改进用药合理性用药的质量控制方 法不合理处方不规范处方不适宜处方超常处方 依据： 卫医管发〔2010〕28号 医院处方点评管理规范 卫办医管函〔2012〕1179号 北京市医疗机构处方 专项点评指南（试行）结果1:患者年龄和性别分布共抽取800张处方，平均年龄66.77 ± 9.87岁年龄组男性 (n)女性 (n)构成比/%? 40731.241~50 35277.851~601075820.661~7013413533.67012616836.8合计409391100结果2:抗高血压药物使用类别和处方频率药物类别品种数 (n)处方次数 (n)构成比/%ACEI446958.63CCB742653.25ARB425331.63β受体阻滞剂48410.50利尿剂3263.25频率最高的是ACEI，其次是CCB和ARB结果3:DDDs、金额、日均费用、DUI和排序比药物名称DDD值mgDDDsDDDs排序金额排序日均费用（元）DUI排序比依那普利109552.0121.460.832.00硝苯地平307662.0241.180.622.00替米沙坦405822.0351.491.181.70左旋氨氯地平2.54746.0413.191.100.25咪达普利102800.0562.661.011.20结果4:联合用药情况四联治疗（0.50%）三联治疗（2.63%）两联治疗（50.50%）结果5:抗高血压药物两联用药情况联用药物种类处方数占二联用药处方比例(%)ACEI + CCB23858.90ARB + CCB11428.22CCB + β受体阻滞剂266.44ARB + β受体阻滞剂122.97ACEI + β受体阻滞剂61.49ACEI + 利尿剂40.99CCB + 利尿剂40.99结果6:不合理处方原因分析不合理处方15张不合理原因张数举例用法用量不适宜6非洛地平缓释片掰开服用联合用药不适宜4CCB+利尿剂CCB治疗基础上加用利尿剂可剂量依赖性增加新发糖尿病1 不良相互作用5非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂联合诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全，应避免联合应用1、 Am J Med,2010,123:719~726.讨 论ACEI和ARB类药物处方频率高是否合理？依那普利和替米沙坦用药频度居前，选用有无临床证据？各指南推荐ACEI/ARB作为首选或基础用药年指南RAS 阻断剂治疗糖尿病高血压的推荐2007ESH/ESC指南当单一药有效时，首选一种RAS阻断剂当需要联合治疗时，应常规包括一种RAS阻断剂2007NKF-KDOQI高血压合并糖尿病、CKD1-4期患者必须应用ACEI或ARB2008ASH糖尿病高血压声明所有患者均应给予ARB或ACEI起始治疗，并在治疗1个月内加至达标所需最大剂量2009ESH/ESC指南更新糖尿病患者通常需要联合治疗以更有效降压，而联合治疗通常应包括一种RAS阻断剂2010中国糖尿病血压管理共识ACEI/ARB推荐作为糖尿病合并高血压初始降压药或基础用药2011ADA糖尿病指南糖尿病高血压患者应采用包括ACEI或ARB的治疗方案，如