透析患者的急性并发症终稿.pptVIP

血液透析急性并发症的护理 --失衡综合征 主讲人：姚 泽 时间：2014.9.17 病例 男性患者,33岁,确诊为慢性肾炎,慢性肾功不全、尿毒症期,肾性贫血。2005年5月18日,病人第12次于就诊医院透析，上机前自诉胸闷气短,测血压140/80毫米汞柱,脉搏96次/分,预设脱水3500ml,治疗时间4小时,透析器膜面积1.5，上机后给病人持续低流量吸氧,血流速度200毫升/分,透析至2.5小时病人出现头晕、头痛,血压升至180/100毫米汞柱，但无恶心、呕吐，给予降压对症处理。4小时结束透析正回血时,病人突然下颌抽动，大叫一声，出现烦躁不安、大汗淋漓、颈项强直，舌咬伤，继而昏迷,压眶反射消失，测血压200/100mmHg，脉搏100次/分 。该病人上机前毒素较高，透析间隔时间长，超滤量大，贫血较重，血流速度快，故这个病人的诊断到底是什么呢？ 失衡综合征 是在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征,持续数小时至24h后消失 脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加 血液与脑脊液之间的pH失衡 PAPPIUS 等提出的“尿素反向效应” 失衡综合征 透析失衡综合征（DS）发生率为3.4%—20%，是以神经系统为主的综合征。分为脑型DS和肺型DS。 分 型 症 状 脑型DS 肺型DS 呼吸系统 呼吸困难逐渐加重、急性肺水肿 消化系统 恶心、呕吐 心血管系统 头痛、血压升高 低血压，急性左心衰 神经系统 焦躁、嗜睡，重时踌躇，扑翼样震颤，昏迷，甚至死亡 焦躁、大汗、嗜睡等 失衡综合征 轻度 中度 重度 头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍 肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥 癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。 轻度DS护理措施 减慢血流速度或者缩短透析时间 生命体征监测，尤其是血压 吸氧 心理护理，安抚患者情绪 遵医嘱应用降血压药物，并且评估药物作用 严密观察病情变化，及时反馈医生，进行实时处理 血透中DS发生 安慰患者，避免患者过分紧张 减慢血流速度或者缩短透析时间 轻者去枕平卧，头倾一侧 补充高渗钠或高渗糖水 重度患者当即终止透析 静滴甘露醇，减缓脑水肿 指导患者不要过多进食蛋白质食物 病例 男性患者,33岁,确诊为慢性肾炎,慢性肾功不全、尿毒症期,肾性贫血。2005年5月18日,病人第12次于就诊医院透析，上机前自诉胸闷气短,测血压140/80毫米汞柱,脉搏96次/分,预设脱水3500ml,治疗时间4小时,透析器膜面积1.5，上机后给病人持续低流量吸氧,血流速度200毫升/分,透析至2.5小时病人出现头晕、头痛,血压升至180/100毫米汞柱，但无恶心、呕吐，给予降压对症处理。4小时结束透析正回血时,病人突然下颌抽动，大叫一声，出现烦躁不安、大汗淋漓、颈项强直，舌咬伤，继而昏迷,压眶反射消失，测血压200/100mmHg，脉搏100次/分 。该病人上机前毒素较高，透析间隔时间长，超滤量大，贫血较重，血流速度快，故这个病人的诊断到底是什么呢？ 病例抢救 立即用开口器保护舌体，拉起两侧床栏，去枕平卧，高流量持续吸氧 给安定10mg静推，20%甘露醇250ml ivgttt 半小时后病人仍昏迷不醒 急查头颅CT未见异常 静滴硝普钠血压降至160/80毫米汞柱后，将病人送至病房，约4小时后病人苏醒 预防！ DS的预防 调整适当的干体重 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快 首次透析者，血液速度避免过快，血流量200， 时间不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平较高者，增加透析频率 透析方法也可选用序贯透析和可调钠透析 DS的预防 对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉滴注5%葡萄糖10ml加地塞米松5mg,可提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定5~10mg 对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析膜面积为0.9~1.0m2