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病例分享-鲍曼不动杆菌 广州市番禺区中医院 孙 武 患者老年女性，因“跌倒致右下肢疼痛、活动受限2小时”于2014-07-01入住骨六区； 既往高血压病、脑梗塞病史； 入院诊断：1.右股骨粗隆间粉碎性骨折 2.高血压病 3.脑梗塞后遗症 入院按骨科护理常规，完善术前相关检查，择期手术； 病例回顾 2014-07-02 患者出现咳嗽、咯痰，伴气促；胸部CT：肺部感染； 抗感染方案：头孢他啶1g vd q8h 2/7、3/7两次血常规提示白细胞及中性比均未见异常； 病例回顾 2014-07-05 患者咳嗽气促加重，转内一区； 抗感染方案：头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）2g vd q12h 2014-07-07 可乐必妥针0.3g vd qd 5/7 血常规：WBC：13.69×10*9/L，NEUT%：81.54%； 7/7 血常规：WBC：12.64×10*9/L，NEUT%：82.11%； 病例回顾 2014-07-09 病情变化：消化道出血 停用舒普深（低凝血酶原血症（3.8%）） 10/7血常规：WBC：20.85×10*9/L，NEUT%：84.14% 11/7血常规：WBC：24.18×10*9/L，NEUT%：88.70% 抗感染方案：特治星 4.5g vd q8h 可乐必妥针 0.3g vd qd 病例回顾 2014-07-11 消化道出血及肺部感染加重，转重症医学科； 抗感染方案：特治星 4.5g vd q8h 可乐必妥针 30.3g vd qd 11/7 12:56 血常规：WBC：27.40×10*9/L，NEUT%：88.90%； 11/7 19:04 血常规：WBC：39.55×10*9/L，NEUT%：91.40%； 病例回顾 2014-07-16 痰培养：泛耐药鲍曼不动菌； 2014-07-17 抗感染方案：泰能1g vd q8h 大扶康 10mL vd qd 首剂负荷量 2014-07-18血常规：WBC：19.55×10*9/L，NEUT%：87.44%； 病例回顾 2014-07-18 患者病情稳定，转内一区； 血常规：WBC：21.80×10*9/L，NEUT%：89.10%； 19/7 痰培养：泛耐药鲍曼不动菌 抗感染方案：泰能1g vd q8h 2周 大扶康100mL vd qd 4周 连续2次复查血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比均未见异常； 病例回顾 鲍曼不动杆菌：具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一； 鲍曼不动杆菌：院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）重要的致病菌； 鲍曼不动杆菌：是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植； 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）：是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素； 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）：是指仅对1-2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[ 主要指替加环素和( 或) 多黏菌素）敏感的菌株； 全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）：指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物( 包括多黏菌素、替加环素) 均耐药的菌株； 鲍曼不动杆菌分类 应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点； 主要原则有： （1）根据药敏试验结果选用抗菌药物； （2）联合用药；常需用较大剂最；疗程常需较长； （3）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌； （4）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 （1）舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗生素的复合制剂：国外常使用氨苄西林／舒巴坦，国内多使用头孢哌酮／舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染； ①头孢哌酮／舒巴坦；对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。 ②氨苄西林／舒巴坦：严重感染患者与其他抗菌药物联合。 ③舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB 引起的感染 ； 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 （2）碳青霉烯类抗生素：临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南等，可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB 感染； 亚胺培南和美罗培南：的剂量常需1g q8h 或1g q6h，静脉滴注； 通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉