现场流行病学调查技术及应用(王显军).ppt

Xjwang62@163.com 四、组织实施 谁来组织： （一）组织领导：县委、县政府统一领导和组织下，卫生、教育部门密切配合。 （二）人员分工及职责： 省、市、县分为组织领导协调组、检验组、流调组。 组织领导协调组: 流调组：分3个小组，流调学校、医院及村卫生室，个案调查表填写完整。 检验组：包括登记、采咽拭子、采血、血常规检测各一人，共分3组。 （三）现场培训流调和采样人员。 五、资料的收集与分析：谁来汇总 六、调查报告的撰写 3月9日8：00～10：00 召开政府领导、教育局、卫生局负责人，省、市、县调查人员参加的会议： 学习通过调查方案 组织领导协助分组，明确职责， 调查人员分组，培训调查方法、调查内容、登记表的填写、采样技术、病例搜索访谈记录等。 确定每组的调查路线 接下来分组开展现场调查，理论上有那些要求？ 2.核实诊断或信息 目的 在于排除 误诊 实验室检测错误 方法 访视病例 查阅医疗记录 核实实验室检测结果 内容 收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断 敏感的疾病监测系统 建立基线资料（baseline） 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 诊断方法和标准的改变 3.确定暴发或流行存在 四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间 4.建立病例定义 病例定义的应用原则 简单、易用、客观 分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例 现场调查的不同阶段 早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的 确诊病例（Confirmed case） 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+ 可能病例（Probable case ） 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（Possible/Suspect case ） 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧的学龄儿童 目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例 个案调查－－采访病例 进行系统的搜索：门诊、病房、学校、托幼等 利用多种信息源 列出病例清单 5.核实并计算病例数，采访病例 调查结果 调查： 3个乡镇7所中小学 走访医院、卫生室12所； 流调报告发病的学生2279人，确定流感样病例470例 采咽拭子42份，血清79份，做急性期患者血常规23份。 暴发点核实发病率统计表 爆发点 总人数 报告病例数 （流调人数） 报告发病率％ 核实病例数 核实发病率（%） 樱桃园中学* 1944 1072 55.14 237 12.19 柿子园庄中学 1098 626 57.01 91 8.29 柿子园中心小学* 428 228 53.27 51 11.92 古城镇中心小学 484 160 33.05 27 5.58 古城镇北关小学* 176 80 45.45 32 18.18 古城镇朱楼小学* 202 48 23.76 30 14.85 柿子园乡田海小学 193 17 8.81 2 1.04 合计 4525 2231 49.30 470 10.38 病例三间分布 卫生院首次报告，学校放假 卫生院二次报告。 男性259人，占55.11%，女性211人，占44.89%。 470名患者年级发病频度 年级 学生数 流感样病例数 发病率（%） 小学 一年级 256 11 4.30 二年级 213 13 6.10 三年级 234 30 12.82 四年级 240 30 12.50 五年级 280 26 7.14 六年级 260 32 12.31 初中 初一 1305 164 12.57 初二 780 93 11.92 初三 957 71 7.42 470名患者临床症状频度表 发热 咳嗽 咽痛 畏寒 乏力 头痛 腰 背痛 四肢 痛 鼻塞 流鼻涕 打喷嚏 恶心 呕吐 腹泻 例数 470 394 224 155 166 246 15 40 119 290 68 42 26 3 % 100 83.83 47.66 32.98 35.32 52.34 3.19 8.51 25.32 61.7 14.47 8.94 5.53 0.64 临床特点： 1、绝大数病例临床症状较轻，病程短， 2、较重病例很少，未出现并发症， 3、无病例死亡。 实验室检测结果 应用QUICKVUE快诊试剂盒，经快速检测： 21份咽试子中B型流感病毒阳性11份 A型流感病毒全部阴性。 流感病毒分离：