玻璃体切除联合眼内填充治疗92例复杂性视网膜脱离的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体切除联合眼内填充治疗92例复杂性视网膜脱离的术后护理 唐芬 夏娟 　　（南京中医药大学附属解放军第八一医院眼科，江苏，南京，210002） 　　【摘要】目的：探讨对复杂性视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内填充术患者的护理和病情观察。方法：收集我科2012年1月～2015年6月共92例行玻璃体切除联合眼内填充术的复杂性视网膜脱离患者的临床资料，并进行观察分析。结果：术后做好心理护理及给予正确的卧位指导，加强术后病情观察及护理，有助于患者的康复。结论：玻璃体切除联合眼内填充是治疗复杂性视网膜脱离的重要手段，做好手术后的护理，特别是给予正确的体位指导及护理，可减少患者的不适症状，有效减少术后并发症，提高手术成功率。 　　【关键词】视网膜脱离；玻璃体切除；眼内填充；护理 　　复杂性视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一。玻璃??切除联合眼内气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法[1]。但由于该手术操作复杂、对眼球影响大、术后反应重、需要长期卧床，因此细致的临床护理，尤其是体位护理对视网膜复位是否成功也较为重要。2012年1月～2015年6月共92例玻璃体切除联合眼内填充手术患者，经治疗后康复出院，现将临床护理工作进行总结并报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我科2012年1月～2015年6月共92例（92眼）玻璃体切除联合眼内填充手术。其中男性63例，女性29例；右眼57例，左眼35例；年龄36～67岁；74例联合硅油填充术，18例联合注气（C3F8）术。92例患者中，增殖性糖尿病性视网膜病变共33例，严重眼外伤所致视网膜脱离共42例，视网膜巨大裂孔共17例。临床表现均为病人视力突然下降，眼前黑影遮挡。 　　1.2 手术方法 常规局部麻醉下行睫状体扁平部标准三切口，用三管玻璃体切割系统（注入管、导光纤维和玻璃体切割头）进行闭合式眼后段玻璃体切除术。切除病变的玻璃体，完成剥膜、眼内光凝等操作后，根据具体病变情况缓慢将硅油或惰性气体注入玻璃体腔，排出前房气体，使眼压正常，闭合巩膜切口，结束手术。 　　1.3 结果 手术时间为2～4h，均顺利完成，术后视网膜平复，裂孔封闭。术后15～20d有7例再次发生视网膜脱离，再行手术治疗，视网膜复位成功。平均住院18d。随访3个月，有1例患者视网膜再次脱离，行二次手术治疗，无继发青光眼、角膜内皮失代偿等并发症及护理并发症发生。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 患者手术时间长，术后反应较大，加强与患者的沟通，及时发现患者的情绪波动，进行心理护理，向患者解释本病的有关知识，消除其不良的心理状态，积极配合治疗。 　　2.2 体位护理 眼内硅油填充术后的卧位与手术后的视网膜复位率有密切关系[2]。行玻璃体切除术后玻璃体腔填充气体或硅油者，术后体位要求严格，要求患者采取头面朝下的不同体位，并尽可能使裂孔处于最高位，以利于气体或硅油顶压裂孔部位。采取床上俯卧位、床边头低坐位或站立头低位，3种姿势交替进行，避免单一体位姿势造成身体的不适.每天向下的时间累积不少于16h，需持续20-60d，嘱病人不能仰卧，防止硅油进入前、后房，刺激晶体和角膜引起晶体混浊和角膜失代偿[3]。对术中或术后有眼内出血者，应取半卧位，使血流方向避开黄斑部，以免影响中心视力[4]。翻卧位姿势的持续时间需视充填物而定．在不影响治疗的前提下，患者可灵活的更换体位，以缓解肌肉酸痛。护士加强巡视病房，指导患者保持正确的体位，及时纠正其错误体位，保持其有效体位及持续时间。长时间俯卧位或低头坐位会引起患者的不适，向患者讲解此种卧位的目的、必要性及注意事项，使患者主动配合。 　　术后5～7d视病情可下床活动，做好“三个半分钟”，即躺半分钟、坐半分钟、坐床沿半分钟，可以预防体位性低血压。 裂孔封闭不佳的患者需推迟活动。下床活动时仍需保持合适的头部位置，注意防止碰伤。本组患者均按时下床活动，术后视网膜平复及裂孔封闭均良好。 　　2.3 并发症的观察与护理 　　2.3.1 高眼压的观察与护理 由于眼内硅油充盈，增加了眼内容量，同时由于炎症、出血等 　　原因造成房水循环障碍，可导致急性青光眼的发作，表现为眼痛、头痛、恶心、呕吐。护理人员要密切观察病人的病情，与术后的一般反应作出鉴别，及时报告医生处理。本组有9例患者于术后当晚发生眼压升高，给予静脉滴注20%甘露醇等降低眼压治疗后，症状控制。 　　2.3.2 出血倾向的观察与护理 由于手术难度大，手术时间长，玻璃体、视网膜病变严重， 　　术后常有再次眼内出血的可能，所以要密切注意出血倾向的观察与护理，包括切口、敷料等。本组有3例患者在手术后2d出现前房积血，观察及时，遵医嘱给予止血药物对症治疗后，积血吸收。 　　2.3.3 并发白内障的观察与护理 硅油填