球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折的围手术期护理 李萍 吴秋萍 （东南大学医学院附属江阴医院骨二科 江苏江阴 214400） 【摘要】目的 探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩性骨折的围手术期护理。方法 老年椎体骨折57例经椎体后凸成形术，手术前后行常规护理、心理护理、疼痛护理，生命体征观察、并发症预防、功能锻炼的护理及出院宣教。结果 57例均顺利完成手术，术后随访0.5-1年，恢复良好，无并发症发生。结论 围手术期正确的身心护理是手术顺利进行的有利条件，明显提高了手术的成功率和手术效果，降低了手术风险。 【关键词】 球囊扩张椎体后凸成形术 老年椎体压缩骨折 护理 随着社会进入老龄化，老年患者椎体骨折的发病率逐年上升，且常伴有骨质疏松症。保守治疗时间长，并发症多，严重影响老年人的生活质量。球囊扩张椎体后凸成形术（Percutaneous Kypho plasty,PKP）被广泛应用于各种原因造成的椎体压缩性骨折和椎体良性肿瘤的治疗，其特点是操作简便、疗效确切、手术风险相对小，属于微创手术，无需二次手术，对老年患者具有一定的优势[1]。它可以起到即刻缓解疼痛、稳固脊椎和防止椎体进一步塌陷的作用，术后即可早期下床活动[2]。2010年1月至2011年12月我院对57例椎体压缩骨折的老年患者进行球囊扩张椎体后凸成形术，效果满意，现将有关治疗及护理资料报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 男性18例，女性39例，年龄57-92岁，平均年龄为71.5岁；其中有明确外伤史35例，骨质疏松性椎体压缩性骨折22例；所有病例均表现为腰背部疼痛。均行X线，CT,MRI检查，排除其它疾病，实验室检查患者无明显手术禁忌症。 1.2 手术方法 患者取俯卧位，C臂透视定位骨折椎体，C臂透视下用骨穿刺工具行经椎弓根穿刺进入椎体，穿刺针头进至椎体前1/4处，穿刺成功后用KC椎体扩张球囊行椎体扩张，然后将调制好的充填材料骨水泥（丙烯酸树脂水泥III）按穿刺导管方向置入椎体，在C臂透视监控下逐步注入骨水泥，透视下椎体复位满意，骨水泥充填满意且无渗漏，停止推注，拔出填充装置及穿刺导管，缝合切口，敷料包扎。 1.3 治疗结果 57例患者均顺利施行PKP治疗，术后X线复查骨水泥填充好、无渗漏，骨折复位满意。34例患者术后4-12小时疼痛立刻消失，23例患者术后24-36小时疼痛明显缓解，其中5例术后疼痛缓解2天后又出现腰部疼痛，均口服西乐葆后症状缓解。所有病例术后未出现并发症。出院后2个月复查X线椎体正侧位片显示治疗椎体注入物的分布位置、形态及密度均无明显变化，患者无特殊不适。 2.围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1 术前评估 仔细询问病史，并采用疼痛评分、视觉模拟评分和焦虑评分量表，分别评估疼痛、神经功能和心理状况[3]。 2.1.2 心理护理 心理护理贯穿于治疗护理的全过程，对机体功能康复有着积极的作用。PKP手术是一项新技术，针对病人可能担心手术成功与否和效果、能否恢复正常生活与工作，责任护士采用心理疏导和健康教育向患者及家属讲解实施治疗的方案和各种康复护理技术，解除顾虑，增强对手术的信心。术前心理护理方法包括：（1）信息支持，认真做好入院宣教，观察宣传册，介绍疾病知识；（2）积极听取患者的意见和要求，了解他们的社会经济状况，寻求社会及家庭支持，克服心理障碍；（3）安排手术疗效满意的患者现身说法，介绍自己的感受，树立信心；（4）松弛训练，转移注意力；（5）提出要求患者配合的事项及注意问题，鼓励家属参与患者的康复过程，强调早期功能锻炼的意义，以积极的心态参与治疗。 2.1.3 术前训练 目的是使患者更好地适应术后情况、减少并发症和尽早功能锻炼，主要包括：（1）排便训练；（2）呼吸训练：指导正确有效的咳嗽和充分的深呼吸可减少术后呼吸道感染；（3）体位训练：俯卧位，老年患者往往合并各种疾病，术前需评估耐受程度。（4）术前常规准备，做好各项辅助检查及手术区皮肤准备，术前1天晚予清洁灌肠，常规禁食禁水。 2.1.4 疼痛护理 椎体骨折引起的疼痛剧列，尤其老年患者一般痛阈较低．疼痛感较为明显，翻身时应保持胸、腰、臀呈一直线且动作轻柔，绝对不可以扭曲胸腰椎，医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案。 2.2 术中护理 术中建立静脉通道，应用心电监护仪严密观察者的血压、脉搏、呼吸情况。特别是在注入骨水泥时，由于易发生骨水泥渗漏，更应注意患者的神志、血压及下肢的运动、感