瑞芬太尼复合丙泊酚在肩关节脱位手法复位中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼复合丙泊酚在肩关节脱位手法复位中的应用 贾依娜1 薛勇2 （1新疆阿勒泰地区人民医院麻醉科 836500） （2新疆哈巴河县人民医院麻醉科　 836700） 【摘要】目的 评价瑞芬太尼复合丙泊酚用于肩关节脱位手法复位麻醉的可行性。方法　选择60例ASAⅠ～Ⅱ级肩关节脱位行手法复位治疗的患者,随机分为A、B两组,每组30例。A组为观察组,麻醉选用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻,缓慢静脉推注瑞芬太尼0.5mg/kg（30秒以上），再静脉缓推丙泊酚1～1.5mg/kg;B组为对照组,麻醉选用臂丛神经阻滞,以1.5%利多卡因15～20ml经患侧肌间沟入路行臂丛神经阻滞。记录麻醉起效时间、麻醉效果的评定及手术医师对麻醉效果的主观满意度,记录麻醉前、麻醉后1min及手术结束时的MAP、HR、SPO2的变化。结果 A组的麻醉起效时间明显快于B组(P＜0.05),A组麻醉效果也明显优于B组(P＜0.05),同时手术者对麻醉效果的主观满意度A组也明显优于B组(P＜0.05)。A组在麻醉后1min和手术结束时HR有所下降(与麻醉前比较P＜0.05),但均在正常范围,无需药物干预,同时A组在麻醉后1minSPO2明显下降(与麻醉前相比P＜0.05),但经托下颌或面罩加压给氧处理后SPO2均回升至麻醉前水平。结论　瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在肩关节脱位手法复位中简便易行、效果确切、安全实用、值得推广。 【关键词】肩关节脱位手法复位 瑞芬太尼 丙泊酚 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0295-02 肩关节脱位是骨科常见疾病,常常可以通过手法复位达到较好的治疗效果,以往臂丛神经阻滞在肩关节脱位手法复位中是主要的麻醉方法,但臂丛神经阻滞有3%～30%阻滞不全[1]。我院采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于肩关节脱位手法复位，麻醉效果确切，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年5 月至2012年8 月肩关节脱位行手法复位治疗患者60 例，男38 例，女22 例，年龄17～65 岁，体重42～71 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者无明显血流动力学改变，既往无药物过敏史，无严重的心、肺疾病，随机分为两组，即观察组（A组）和对照组（B组），每组各30例。 1.2 方法两组患者术前常规禁饮、禁食，入手术室后开放外周静脉通路，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）及脉氧饱和度（SPO2），常规面罩吸氧。A组患者行瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻，经静脉缓慢推注瑞芬太尼0.5mg/kg（30秒以上），再静脉缓推丙泊酚1～1.5mg/kg，待患者意识消失、呼之不应、压眶反射消失后，即由骨科医师行手法复位；B组患者行臂丛神经阻滞麻醉，以1.5%利多卡因15～20 ml 经患侧肌间沟入路行臂丛神经阻滞，注药15～20 min后行手法复位治疗。 1.3 观察指标记录麻醉前、麻醉后1 min、手术结束时患者的MAP、HR、SPO2。观察麻醉起效时间、麻醉效果及手术医师对麻醉效果的主观满意度。麻醉效果评定指标：优为完全无痛，肌肉松弛，容易复位；良为稍有体动，肌肉松弛，易于复位；差为表情痛苦，肌松差，复位困难。 1.4 统计学方法计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 A组麻醉的起效时间为（3.2plusmn;1.1）min，B组麻醉的起效时间为（11.6plusmn;3.1）min，两组比较A组的麻醉起效时间明显快于B组（Plt;0.05）。麻醉效果A组优占93.3%，良占6.7%，差为0，B组优占66.7%，良占23.3%，差占10%，A组麻醉效果明显优于B组（Plt;0.05），同时手术者对麻醉效果的主观满意度A组也优于B 组，见表1。麻醉期间，两组患者的血压虽都有波动，但仍均在正常范围内，两组患者麻醉前后MAP、HR、SPO2的变化见表2，与B组比较，A组在麻醉诱导后HR有所减慢，但均不需药物干预，A组患者在麻醉诱导1 min后SPO2明显下降（与麻醉前相比Plt;0.05），经托下颌处理后SPO2随即回升，其中有2例患者SPO2下降至90%以下，行面罩加压给氧后SPO2迅速升至麻醉前水平。 表1 两组麻醉起效时间、效果及手术者满意度比较（n=30，x-p