瑞芬太尼用于负压吸宫术的国内现状.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼用于负压吸宫术的国内现状 舒尚安 　　 （湖北省巴东县中医医院麻醉科 444300 ） 　　【摘要】瑞芬太尼是一种新型u阿片受体激动剂，起效快，镇痛作用强，剂量容易控制，持续输注无蓄积，停药后苏醒快速完全。现就其在国内负压吸宫术麻醉中的应用现状做一综述。 　　【关键词】瑞芬太尼麻醉负压吸宫术 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0027-02 　　计划生育是我国的基本国策。据WHO报道,无论激素避孕、非激素避孕或绝育术，全球每年有12 000万妇女的妊娠是非意愿性妊娠。避孕失败补救措施主要用于避免避孕失败后妊娠（人工终止妊娠）及预防妊娠（紧急避孕）。其中妊娠10周以内且无禁忌证的患者，以麻醉下负压吸宫术为首选。瑞芬太尼(Remifentanil)具有独特药代动力学特性，现就其在负压吸宫术麻醉(AAA)中的应用现状综述如下。 　　1 理想的AAA 　　随着现代医学模式的转变，育龄妇女明确要求转变医学服务模式，提高服务质量，拓宽服务范围，开展有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。然而，全球疾病负担中的5%～15%是与忽略了人们对生殖健康的需求有关，造成每年有2 000万不安全人工终止妊娠。因此，越来越多的早孕妇女希望在手术终止妊娠过程中施用麻醉药物,加强对负压吸宫术术者的职业道德教育,并理解和同情其所受的手术痛苦[1]。 　　理想的AAA要求：①操作简便，起效迅速，作用短暂；②镇痛及镇静效果确切；③苏醒迅速、完全，术毕30min内能自行出院；④药物能快速代谢、排泄，无任何后遗症；⑤避免AAS等不良反应发生。目前，临床上最为推崇的是靶控输注（TCI）/全凭静脉麻醉。 　　2 瑞芬太尼的药理学特性 　　 瑞芬太尼是一种新型的u(主要是u1)受体激动剂，对k、delta;受体亲和力较低。药代动力学复合三室模型，起效快，分布容积小，消除速率快。单次静脉注射RF，1min左右达到血脑平衡，血浆浓度为(5-8)ug.L-1时作用达到顶峰。因其化学结构含有一个结合酯，在血液和组织中迅速被非特异性酯酶水解代谢，时-量相关半衰期为(3-10)min，清除率为40ml.kg-1.min-1，输注即时半衰期(CSHT)为(3.2plusmn;0.9)min，持续输注无蓄积，水解的廓清终末半衰期为（8.8-40）min，不依赖肝肾功能。RF输注后起效快，作用时间短。瑞芬太尼的镇痛效价，以剂量作比较是阿芬太尼的（20-30）倍，瑞芬太尼对中枢神经系统、呼吸功能及血流动力学的抑制效应呈剂量依赖型［2］。 　　3 瑞芬太尼在国内AAA应用现状 　　3.1 瑞芬太尼在AAA应用的可行性 　　瑞芬太尼有一定的催眠作用，但呼吸抑制发生率较高；瑞芬太尼使神志消失ED50理论值为12ug.kg-1，而临床上有些病人在瑞芬太尼剂量20ug.kg-1时虽降低脑电双频谱指数值(BIS)，但神志并不消失，表明瑞芬太尼必需依靠其它镇静或麻醉药物如异丙酚来消除病人意识，以防术中知晓［3］。 研究［4,5］表明，单纯瑞芬太尼或丙泊酚用于AAA麻醉效果较好，但不良反应较多；瑞芬太尼复合丙泊酚，二者药理呈协同作用，证实了其用于AAA具有可行性和安全性。 　　3.2 瑞芬太尼-TCI在AAA中的应用 　　TCI采用药代动力学模型，可更精确地给药。与人工持续输注丙泊酚复合瑞芬太尼相比，TCI-TIVA能明显减少对血流动力学影响，同时可有效减少二者用量，术后苏醒快，备受麻醉医师亲睐。文献[6]报告，瑞芬太尼效应室TCI复合丙泊酚单次注射用于AAA，其临床效果明显优于芬太尼单次注射复合丙泊酚。吴论以瑞芬太尼血浆靶控浓度3.0ug.L-1TCI复合丙泊酚与单纯丙泊酚静脉注射对照，观察组所需丙泊酚总剂量明显减少，意识消失、定向力恢复更快，认为瑞芬太尼TCI联合丙泊酚注射可提高AAA镇痛效果，且安全。 　　吕洁萍将TCI血浆浓度瑞芬太尼(1.8-2.0)ug.L-1复合丙泊酚(3.5-4.0)mg.L-1与单纯丙泊酚(6.0-7.0)ug.L-1对比用于80例AAA中，证实了单纯丙泊酚TCI局限性。李青通过单纯应用1.0%丙泊酚血浆靶控浓度7.5mg.L-1，与0.3mu;g.kg-1瑞芬太尼经30s注射1min后分别复合不同血浆靶控浓度丙泊酚用于AAA，术后宫缩痛明显缓解，清醒程度高，安全有效。此外，由于药物动力学和药效学的相互作用，复合应用静脉麻醉药TCI系统的性能也会不同，瑞芬太尼复合丙泊酚TCI的预测误差值瑞芬太尼为22%、丙泊酚为49%。但TCI技术的优势在于实测血药浓度与预期