瑞芬太尼用于颅脑手术的降压作用临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼用于颅脑手术的降压作用临床观察 江潮（安徽省六安中医院 安徽六安 237006） 【摘要】目的 观察瑞芬太尼用于颅脑手术控制性降压对血流动力学的影响。方法　观察本院急诊行颅脑外伤患者30例，ASA分级1到2级，随即分为瑞芬太尼组（R组）和硝酸甘油（N组）。术中检测和记录手术前，降压前，达到目标血压0min(T1), 5min(T2),10min(T3), 20min(T4), 30min(T5), 停止降压5min(T6) , 10min(T7) ,时的HR, MAP, SP02。结果　R组各时点HR慢于N组（Plt;0.05）。结论　瑞芬太尼用于颅脑手术控制性降压同时不增快心率。有更好稳定血流动力学作用。 【关键词】 瑞芬太尼 控制性降压 血流动力学 【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0145-02 瑞芬太尼控制性降压对血流动力学的影响如何，目前没有定论。本研究目的在于开颅手术中应用瑞芬太尼进行控制性降压，并与硝酸甘油控制性降压进行比较，观察瑞芬太尼控制性降压的血流动力学的影响。 资料与方法 收集我院开颅手术患者30例，ASA分级1到2级，男17例，女13例，年龄35—70岁，体重50Kg—80Kg。其中急性硬膜外血肿14例，急性硬膜下血肿10例，脑膜瘤手术4例，胶质瘤手术2例，手术体位除一例脑膜瘤手术俯卧位其余均为平卧位，术前无明显心肺肝肾内分泌功能的疾病和高血压。随即分为瑞芬太尼（R组）组合硝酸甘油组（N组）。 麻醉方法 患者入室后，常规监测血压，心率，氧饱和度，心点图，开通静脉，全凭静脉麻醉诱导依次给予：0.05mg/kg 咪哒唑仑，4ug/kg 芬太尼，0.3mg/kg依托咪脂，0.8mg/kg罗库溴銨 行气管插管，连接呼吸机持续泵入起始量为0.1ug/kg/min的瑞芬太尼，及持续泵入起始量为5mg/kg/h的丙泊酚，术中按15ML/KG/h补液，输入乳酸林格液和羟乙基淀粉。麻醉平稳后行足背动脉穿刺测ABP。术中连续监测ABP, HR, SPO2，ECG。 术中降压 打开硬脑膜后开始控制性降压。R组持续输注瑞芬太尼的基础上加大输注速度，N组输注瑞芬太尼的速率不变，以硝酸甘油1—3ug/kg/min持续静脉泵注，使APB均较术前目标血压下降30%，并保持MAPgt;50mmHg。随时调整瑞芬太尼和硝酸甘油的输注速率，维持MAP与目标血压30min, 然后根据手术需要，可再进行控制性降压，每次不超过30min。 观察指标 分别于术前，降压前，达到目标血压0min(T1), 5min(T2), 10min(T3), 20min(T4), 30min(T5), 停止降压5min(T6) ，10min(T7), 30min(T8) ,时的 HR, MAP, SPO2。并记录瑞芬太尼的用量，达到目标血压的时间及血压恢复到降压前水平的时间。 统计分析 利用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以均数plusmn;标准差（Xplusmn;S）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验。 表1 两组患者的麻醉时间，手术时间，术中液体补充量，输血量， 与N组比较 Plt;0.05 结果 两组患者的性别，年龄，体重差异吴统计学意义。两组患者的麻醉时间，手术时间，术中补液补充量，输血量，尿量差异无统计学意义。R组的瑞芬太尼用量明显多于N组（Plt;0.05）(表1)。 在手术前和降压前，两组的HR，MAP差异无统计学意义。T1-T4时R组的HR较N组减慢（Plt;0.05）(表2)。 讨论 本研究结果表明，两组性别，年龄，体重差异无统计学意义，而R组瑞芬太尼用量大于N组说明R组控制性降压是在麻醉维持基础上通??增加瑞芬太尼的用量达到的，N组的降压是在麻醉维持的基础上，通过硝酸甘油的作用达到的。 另外，本研究显示，在达到同样的降压效果时，瑞芬太尼和硝酸甘油相比，可以减慢患者的HR。瑞芬太尼可以有效的降低机体自主神经系统，肾上腺皮质对伤害性刺激的过激反应，在减慢心率的同时，不影响心肌的收缩力。在于硝酸甘油降压导致反射性心率增快相比，瑞芬太尼有更稳定的血流动力学特性。本研究未做术后不良反应的统计学分析，如：呕吐，术后血流