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瑞芬太尼用于颅脑手术的降压作用临床观察

精品论文 参考文献 瑞芬太尼用于颅脑手术的降压作用临床观察 江潮(安徽省六安中医院 安徽六安 237006) 【摘要】目的 观察瑞芬太尼用于颅脑手术控制性降压对血流动力学的影响。方法 观察本院急诊行颅脑外伤患者30例,ASA分级1到2级,随即分为瑞芬太尼组(R组)和硝酸甘油(N组)。术中检测和记录手术前,降压前,达到目标血压0min(T1), 5min(T2),10min(T3), 20min(T4), 30min(T5), 停止降压5min(T6) , 10min(T7) ,时的HR, MAP, SP02。结果 R组各时点HR慢于N组(Plt;0.05)。结论 瑞芬太尼用于颅脑手术控制性降压同时不增快心率。有更好稳定血流动力学作用。 【关键词】 瑞芬太尼 控制性降压 血流动力学 【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)24-0145-02 瑞芬太尼控制性降压对血流动力学的影响如何,目前没有定论。本研究目的在于开颅手术中应用瑞芬太尼进行控制性降压,并与硝酸甘油控制性降压进行比较,观察瑞芬太尼控制性降压的血流动力学的影响。 资料与方法 收集我院开颅手术患者30例,ASA分级1到2级,男17例,女13例,年龄35—70岁,体重50Kg—80Kg。其中急性硬膜外血肿14例,急性硬膜下血肿10例,脑膜瘤手术4例,胶质瘤手术2例,手术体位除一例脑膜瘤手术俯卧位其余均为平卧位,术前无明显心肺肝肾内分泌功能的疾病和高血压。随即分为瑞芬太尼(R组)组合硝酸甘油组(N组)。 麻醉方法 患者入室后,常规监测血压,心率,氧饱和度,心点图,开通静脉,全凭静脉麻醉诱导依次给予:0.05mg/kg 咪哒唑仑,4ug/kg 芬太尼,0.3mg/kg依托咪脂,0.8mg/kg罗库溴銨 行气管插管,连接呼吸机持续泵入起始量为0.1ug/kg/min的瑞芬太尼,及持续泵入起始量为5mg/kg/h的丙泊酚,术中按15ML/KG/h补液,输入乳酸林格液和羟乙基淀粉。麻醉平稳后行足背动脉穿刺测ABP。术中连续监测ABP, HR, SPO2,ECG。 术中降压 打开硬脑膜后开始控制性降压。R组持续输注瑞芬太尼的基础上加大输注速度,N组输注瑞芬太尼的速率不变,以硝酸甘油1—3ug/kg/min持续静脉泵注,使APB均较术前目标血压下降30%,并保持MAPgt;50mmHg。随时调整瑞芬太尼和硝酸甘油的输注速率,维持MAP与目标血压30min, 然后根据手术需要,可再进行控制性降压,每次不超过30min。 观察指标 分别于术前,降压前,达到目标血压0min(T1), 5min(T2), 10min(T3), 20min(T4), 30min(T5), 停止降压5min(T6) ,10min(T7), 30min(T8) ,时的 HR, MAP, SPO2。并记录瑞芬太尼的用量,达到目标血压的时间及血压恢复到降压前水平的时间。 统计分析 利用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以均数plusmn;标准差(Xplusmn;S)表示,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用成组t检验。 表1 两组患者的麻醉时间,手术时间,术中液体补充量,输血量, 与N组比较 Plt;0.05 结果 两组患者的性别,年龄,体重差异吴统计学意义。两组患者的麻醉时间,手术时间,术中补液补充量,输血量,尿量差异无统计学意义。R组的瑞芬太尼用量明显多于N组(Plt;0.05)(表1)。 在手术前和降压前,两组的HR,MAP差异无统计学意义。T1-T4时R组的HR较N组减慢(Plt;0.05)(表2)。 讨论 本研究结果表明,两组性别,年龄,体重差异无统计学意义,而R组瑞芬太尼用量大于N组说明R组控制性降压是在麻醉维持基础上通??增加瑞芬太尼的用量达到的,N组的降压是在麻醉维持的基础上,通过硝酸甘油的作用达到的。 另外,本研究显示,在达到同样的降压效果时,瑞芬太尼和硝酸甘油相比,可以减慢患者的HR。瑞芬太尼可以有效的降低机体自主神经系统,肾上腺皮质对伤害性刺激的过激反应,在减慢心率的同时,不影响心肌的收缩力。在于硝酸甘油降压导致反射性心率增快相比,瑞芬太尼有更稳定的血流动力学特性。本研究未做术后不良反应的统计学分析,如:呕吐,术后血流

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