甘露醇致静脉损伤的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 甘露醇致静脉损伤的护理进展 李莉（合肥市第六人民医院 安徽合肥 230022） 【摘要】 20％甘露醇是一种强有力的高渗性脱水、降颅压、利尿药，在临床治疗中广泛应用，因其渗透压为1100mOsm/L和输液微粒的原因，加之使用中滴速快，易对血管造成损害且不易恢复，轻者可有局部酸、麻、肿、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎，甚至发生不可逆性损伤。据文献报道[1]，反复静脉滴注20％甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69％，2d后静脉炎发生率为100％，不仅增加了患者的痛苦，也增加了护理人员的工作量。为减轻患者的痛苦和及时有效地治疗滴注甘露醇所致的静脉炎，现对甘露醇引起静脉损伤及防治综述如下。 【关键词】 静脉滴注 静脉炎 治疗 护理 1 甘露醇静脉给药引起静脉损伤的机制 1.1 药物作用 1.1.1 甘露醇对血管内皮产生直接损害，激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡[2]。 1.1.2 甘露醇浓度高快速输注时血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水进而局部血小板聚集并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎性改变，使静脉收缩、变硬，发生无菌静脉炎[3]。 1.2微粒作用 微粒的碰撞作用是导致损伤性静脉炎的又一原因。20％甘露醇在常温下存有微粒[4]，快速输注时，血内微粒迅速增加，微粒碰撞加剧，使血小板减少而易出血，局部给养不足，产生静脉炎[5]。 2 静脉炎诊断标准 美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级：0无临床症状；1+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿；2+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成；3+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成,可触及索状物。 3 甘露醇引起静脉损伤的护理措施 3.1 输液前加温辛飞燕[6]等动物实验研究发现，不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成损害程度不同，温度越低，损害越重。35℃时，动物局部血管及其周围组织损伤最轻。潘丽英[7]等临床研究甘露醇加温可减轻患者痛苦，减少静脉损伤。 3.2 周秀红[6]研究通过对36只新西兰兔在25℃环境中通过美国BD公司24G静脉留置针分别按5min、10min、20min、30min注射,5ml/kg、一次/8h，连续三天给药与注射生理盐水组对照。病理结果表明，四组比较，差异无显著性意义。10min内注射甘露醇时静脉留置针留置时间能保持72小时以上，其血管损伤的程度相对较轻，又不影响脱水降压效果，是比较理想的给要速度。任旭东[9]等研究结果表明，单次注射甘露醇，差异无显著性。此两项结果均是动物实验取得，尚需结合临床试验进一步证实。 3.3 湿敷法 硫酸镁湿敷单纯性甘露醇血管外渗用50％硫酸镁溶液浸湿的纱布局部湿敷，每2～3h更换1次，可利用其高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻局部组织损伤。沈王琴[10]通过Mate分析结果显示，如意黄金散外敷（包括醋、蜂蜜、麻油、浓茶冲调）外敷治疗静脉炎效果优于硫酸镁（包括25%和50%硫酸镁）湿敷。邓小华[11]通过临床研究显示，硫酸镁加地塞米松外敷治疗静脉炎效果优于单纯应用50%硫酸镁湿敷。靳元英[12]等研究显示50％硫酸镁与利多卡因联合湿敷的效果优于50％硫酸镁湿敷，利多卡因与50％硫酸镁联合湿敷可通过皮肤的渗透和吸收使其作用更直接、更迅速，还可阻断神经肌肉的传导，从而使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部皮肤的血液循环，从而减轻红、肿、热、痛等炎症反应。 王卫玲[13]睬用高渗糖联合硫酸镁与维生素B也局部湿敷，维生素B参与体内许多生化反应，促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复和再生，并可降低传导痛觉的神经纤维的兴奋性，起到止痛作用；高渗糖还能为损伤组织的修复提供能量，有利于损伤的修复；50％硫酸镁溶液其高渗作用能使水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。 3.4 湿热敷法 王荣芳[14]等对使用微量泵推注20％甘露醇液体外渗发生肿胀的患者，在局部用30℃左右75％酒精浸湿的5cmtimes;5cm纱布2块外敷(均无酒精过敏史者)，以手腕内侧试温，不凉为宜，湿敷5-10min／次，6次/天，临床效果好，且取材方便。肖雪芬[15]等采用红花乙醇湿热敷法，无菌纱布浸透50％红花醐（红花50g加入50％乙醇100ml浸泡7天，取出过滤备用)局部热湿敷(温度41℃-43℃)，每天3次，每次30min，5天为1个疗程，中途可加浸液保持纱布湿润，治疗甘露醇所致静脉炎95例，并与用50％硫酸镁局