生化汤加味治疗产后子宫复旧不良.docVIP

精品论文 参考文献 生化汤加味治疗产后子宫复旧不良 鲍留平1 桑友荣2 （1江苏省响水县人民医院妇产科 江苏响水 224600） （2 江苏省响水县中医院 江苏响水 224600） 【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0330-02 生化汤是产后方，出自《傅青主女科bull;产后篇上卷》，药物组成：当归，川芎，甘草（炙），焦姜，桃仁（去皮尖双仁），本方为妇女产后常用方剂。以产后恶露不行，小腹冷痛为证治要点，具有化瘀生新，温经止痛的作用。本研究使用生化汤加益母草口服治疗产后子宫复旧不良。 1 资料与方法 1.1 诊断及纳入标准 (1) 所有病例均符合产后子宫复旧不良诊断标准。 (2) 中医诊断符合产后恶露不绝血瘀型。 (3) B超无胎盘或胎膜残留。 (3) 临床资料完整者。 1.2 排除标准 (1) 剖宫产患者，子宫切口愈合不良引起的出血。 (2) 有内外科合并症，如血液系统疾病。 (3) 中医诊断不符合产后恶露不绝血瘀型者。 (4) B超有胎盘或胎膜残留。 (5) 存在产褥期感染者。 (6) 未按规定治疗。 (7) 无法判定疗效或资料不全影响疗效判断者。 1.3 一般资料 选取响水县中医院2009-2011年符合诊断及纳入标准的产妇60例，其中正常分娩40例，剖宫产20例，病人年龄20—30岁，均无内外科合并症及感染。 1.4 研究方法 将上述符合诊断及纳入标准的病例分为治疗组及空白对照组，每组30例（正常分娩20例，剖宫产10例），两组间年龄无任何差别，所有病例均适当下床活动，禁止性交，避免不必要的盆腔检查及劳累，补充足够的营养。 治疗组予生化汤加益母草口服三天，临证加减：产后七日内，或因寒凉食物，结块痛甚者，加入肉桂。产后停血不下，半月外尚腹痛，或身热，食少倦甚，加三棱、蓬术、肉桂等，凡血晕虚晕，加荆芥穗；凡产妇气虚气脱，倦怠无力，加人参、黄芪；凡阳虚厥逆，加附子、肉桂。脉虚烦渴，加麦冬、五味；气虚有痰，加陈皮、竹沥；血虚血燥便结，加麻仁、杏仁、苁蓉；多汗不眠，加茯神、枣仁、黄耆；上体多汗，加麻黄根，下体多汗，加汉防己；烦热，加丹皮、地骨皮；口噤如风，反张瘈疭者，加荆芥、防风；恶露未尽，身发寒热，头痛胁胀，其小腹必然胀痛，加红花、丹皮、肉桂各，玄胡；内伤饮食，加山楂、陈皮、砂仁，或神曲、麦芽；外伤寒湿，加苍术、白术；血积食积，肠有燥粪，脐腹胀痛，加大黄。上方头煎、二煎共取汁约600毫升左右，分两次，每日早晚口服。 对照组未予口服任何促进子宫复旧的药物。 1.5 评价指标及方法 观察患者服药后宫底高度下降情况、阴道出血情况及有无宫缩痛，评价生化汤加益母草治疗产后恶露不绝血瘀型的有效性。 2 结果 治疗组24小时宫底平均下降3.28厘米，空白对照组24小时宫底平均下降0.59厘米，治疗组比空白对照组要快5倍多。产后子宫收缩痛：服生化汤加益母草治疗的30例中，疗效显著者24例，效果不明显者3例，记录不详者3例。其中22例服药后阴道有血块排出，部分患者服药后有子宫收缩感，宫缩痛增加，说明生化汤加益母草有加强子宫收缩的作用，这对防止产褥期的病变也是有利的。认为生化汤加益母草的作用可使子宫收缩呈节律性加强，进而促进产后子宫的复旧及产后子宫收缩痛的消失。 3 讨论 本病症《金贵要略bull;妇人产后病脉证并治》中称之为“恶露不尽”。唐容川云：“既产之后，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也。盖离经之血，必须下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血。若瘀血不去，则新血不生，且多痛楚，宜归芎失笑散及生化汤治之。”又云：“血瘀能化之，则所以生之，产后多用。”《血证论》张秉成云：“夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道也。”《成方便读》认为本方有化瘀生新之功，能使瘀血得化，新血得生，故名“生化汤”。本研究加益母草加强化瘀及收缩子宫之效。