用橡胶手套自制气垫在低体重患儿心脏术后压疮防护的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 用橡胶手套自制气垫在低体重患儿心脏术后压疮防护的临床应用 王万娟 陆冬妍 冯玉兰 邱文娟 张桂红 张伟英（通讯作者） 　　（上海市长海医院胸心外科监护室 上海 200433） 　　【摘要】目的：小儿因为皮肤比较娇嫩，加上体外循环术后循环障碍，不能轻易翻动；尤其枕部、尾骶部、足跟、肘部常常出现不同程度的压疮。使用自制气枕在小儿心脏术后的使用，改善微循环有非常重要的作用，并探讨手套的安全性及临床推广价值。方法：40例患儿被随机分为观察组与对照组。两组患者其中20例在手术结束后，麻醉未清醒或清醒后持续使用镇静药的患儿均给予使用自制气垫；另一组则给予常规使用衬垫小毛巾，软枕，橡胶垫等来预防压疮。结果：经使用气枕后的患儿，头部、尾骶部以及身体易受压部位无一例出现压疮。而另一组未使用气枕的患儿，头部及身体易受压部位则出现不同程度的轻微压红。结论：使用橡胶手套自制气枕对改善术后微循环障碍有着显著的效果。尤其是体质消瘦、病情危重的患儿。 　　【关键词】塑胶手套 小儿心脏术后 预防压疮 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0298-02 　　小儿心脏术后，经过体外循环的再灌注损伤，导致血液循环障碍，压疮是常见的并发症[1]。由于小儿各方面系统发育不完善，术后机体的抵抗力更差，因此，认真做好皮肤护理是术后护理的重要环节。笔者在小儿心脏术后护理工作中，除了使用塑胶手套自制气垫在术后的应用，观察改善小儿头部循环，并探讨手套的安全性及临床推广价值。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　30例小儿因心脏术后，病情稳定不同程度，体质不同而造成压疮程度不同患儿被随机分成观察组与对照组。观察组20例，年龄3个月-3岁，平均3.15岁，体重最小为3kg，最大6kg，平均4.5kg；其中男12例，女8例，分别为先天性心脏病法乐氏四联症3例，先天性心脏病室缺修补术9例，先天性心脏病房缺修补术7例，室缺+房缺修补术1例；体外循环时间平均50分钟，呼吸机平均使用时间为45小时，病程3-14天，平均8.5天；对照组20例，年龄1-3岁，平均4岁，体重最小为3.2kg，最大5.8kg，平均4.5kg；其中男9例，女11例，分别为先天性心脏病法乐氏四联症2例，先天性心脏病室缺修补术9例，先天性心脏病房缺修补术6例，室缺+房缺修补术3例；体外循环时间平均48分钟，呼吸机平均使用时间为48小时，病程2-9天，平均5.5天。两组患儿术后均接受重症监护，并且分别持续、间断使用镇静药。两组患儿在性别、年龄、体重、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组给予枕后及易受压部位垫自制气枕，取用一次性橡胶手套往里面充气。依据小儿年龄、头部的大小来决定充气的多少；拿两只手套，分别于充气后扎紧，十指交叉垫于枕后，一定要垫在正中，打结的地方远一定要远离受压部位，否则更易造成压疮。考虑到头部易出汗，可于手套上面垫一条小毛巾吸汗。尾骶部、肘部、足跟等处垫气垫，分别在上面也要垫一层小毛巾，比较透气。 　　头部按摩与减压，每隔2-4小时给予头部按摩，按摩的同时并同时赋予了减压。 　　使用橡胶手套气枕的患儿，责任护士在按摩头部及减压的同时，在给患儿翻身拍背的同时，时时保持高度的责任心，防止因头部给予过度抬高而造成呼吸不畅，呼吸机管道，各输液管道较多，翻动时一定要防止意外脱管。 　　观察组给予气枕使用后，体位舒适，患儿安静。促进了患儿早日康复，防止了并发症。 　　1.3 压疮评估标准。根据美国压疮协会制定压疮评估标准对压疮进行评定[2]。皮肤完整，受压区颜色变红，手指按压受压区皮肤不变白，为压疮I期；皮肤有损伤，损伤及表皮或者真皮，溃疡表浅，为Ⅱ期；压疮处有伤I：1，伤I：1侵及皮下组织，但未见伤及浅筋膜，为压疮Ⅲ期；压疮处组织破坏，或者坏死到肌肉层、骨骼等结构，为压疮Ⅳ期。 　　1.4 评定方法 　　分别于交接班时，由责任护士和护士长、组长每天检查患儿皮肤，并給予患儿调整体位，保持患儿的舒适度。并每班记录皮肤情况。 　　1.5 统计学处理 　　采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，Plt;0.05，显示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患儿均无Ⅲ期及Ⅳ 期压疮发生，均为I期或Ⅱ期压疮。观察组I期和Ⅱ期压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)见表I。 　　两组患儿压疮发生情况比较表 　　组别 n I期压疮 Ⅱ期压疮 I期和Ⅱ期压疮发生率 　　观察组 58 3