甲氧明不同给药方式在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床比较.docVIP

精品论文 参考文献 甲氧明不同给药方式在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床比较 杨晓铭 方幼平 蔡国斌 聂红亚 曹畅（湖北省云梦县人民医院麻醉科 湖北孝感 432500） 【摘要】目的 探讨盐酸甲氧明不同给药方式在剖宫产腰硬联合麻醉中防治低血压的临床比较。方法 对120例行腰硬联合麻醉的剖宫产患者随机分成肌肉注射（J组，ｎ=40）、静脉泵注(B组，ｎ=40）和对照组（ｎ=40）, J组麻醉前20min预注盐酸甲氧明3㎎，B组在腰麻药注入后取盐酸甲氧明3㎎用生理盐水稀释至20ml泵注，速度为40ml/h,对照组不注射任何药物。观察三组术中血压下降情况及程度。结果 与对照组相比，J组、B组最低收缩压、最低舒张压均显著升高，低血压发生率明显降低。结论 盐酸甲氧明两种给药方式均能有效地预防腰硬联合麻醉剖宫产术中的低血压。 【关键词】盐酸甲氧明 腰硬联合麻醉 低血压 腰硬联合麻醉起效快，肌松和镇痛作用完善，广泛应用于剖宫产术，但其易引起患者低血压。临床上通常采用预先容量扩充和（或）使用麻黄碱、多巴胺、去氧肾上腺素等血管活性药物预防低血压，但效果不佳，甚至可能引起容量负荷过重、心动过速等。甲氧明是alpha;1A亚型选择性激动剂[1-3]，对alpha;2、beta;受体几乎无作用，静脉或肌肉注射后动脉明显收缩，对静脉影响相对较小，因而可导致外周阻力升高，收缩压和舒张压升高。已有研究表明，预先静脉注射甲氧明可预防腰硬联合麻醉剖宫产术中患者的低血压，但会发生一过性心动过缓[4]。本研究比较麻醉前预注小剂量甲氧明和腰麻后即刻泵注小剂量甲氧明防治腰硬联合麻醉中低血压的效应，为产科腰硬联合麻醉后低血压防治提供依据和更多给药方法。 1 资料与方法 病例选择及分组 本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。择期拟于腰硬联合麻醉下行剖宫产术患者120例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，无先兆子痫，单胎，无甲状腺功能亢进病史，无盐酸甲氧明过敏史，采用随机数字表法，将患者随机分为3组（ｎ=120）：对照组，肌肉注射（J）组及静脉泵注（B）组。J组患者入室后常规吸氧开放静脉，于麻醉前20min时肌肉注射盐酸甲氧??(批号090801，武汉远大制药集团公司，产地武汉)3mg，手术床左倾10～15deg;，静脉输注林格氏液500 ml，输注时间20min，左侧卧位下行腰硬联合麻醉，经L2-3或L3-4椎间隙穿刺，鞘内注射0.5%左布比卡因10～15mg。B组于腰麻成功后取盐酸甲氧明3用生理盐水稀释至20ml泵注，速度为40ml/h，对照组不给予盐酸甲氧明，余操作同。 项目观测 入室后每2 min测定BP和HR，将前3次测量结果的均值作为BP和HR基础值，鞘内注药30 min后改为每5 min记录1次，直至手术结束。低血压（MAP低于基础值的70%）时，静脉注射麻黄碱，观察从鞘内注药到胎儿娩出时段低血压的发生情况，记录麻黄碱使用情况。 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 所有病例均麻醉完善，顺利完成经子宫下段剖宫产术。三组产妇和新生儿一般情况、麻醉药物使用情况、手术时间差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。 对照组、J组和B组低血压发生率分别为38%、3%和2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；J组与B组未使用麻黄碱，对照组12例使用麻黄碱，差异有统计学意义（P＜0.05）。 与对照组比较，J组、B组麻醉后收缩压最低值、舒张压最低值升高，最低点较基础值下降百分比均降低（P＜0.05），见表2。 与对照组比较，J组、B组麻醉后心率最低值、最高值降低，最低点较基础值下降百分比均升高（P＜0.05），见表3。 3 讨论 本研究于麻醉前20min时肌肉注射盐酸甲氧明3mg以及腰麻成功后麻醉药注入后即刻静脉泵注盐酸甲氧明3mg，结果表明，J组和B组的患者整个手术过程中动脉压保持平稳，最低收缩压、最低舒张压均高于对照组，低血压发生率也均低于对照组，提示该药不同给药方式可有效地预防腰硬联合麻醉剖宫产术中的低血压。 本研究结果表明，预先肌肉注射甲氧明3mg或静脉泵注甲氧明3mg，患者心率平稳，其机理可能与升压效应对心率反射性的调节作用有关，提示盐酸甲氧明在提高动脉阻力，升高血压的同时，还减少心肌氧耗，结合其升高舒张压，增加舒张期冠脉灌注及心肌供血的效应，表明其作为心血管活性