甲状旁腺功能亢进症患者的CT检查分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状旁腺功能亢进症患者的CT检查分析 宋国庆（黑龙江省绥化市第一医院 152000） 【摘要】目的 讨论甲状旁腺功能亢进症CT检查。方法 根据患者进行的CT检查表现进行诊断并鉴别。结论 临床多次检查有高血钙和低血磷的患者伴有典型纤维囊性骨炎的x线证据，可诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症；不伴有典型骨改变，但有反复肾结石或血 PTH增高者也可诊断；临床可疑为甲状旁腺功能亢进症且有甲状旁腺部位影像学阳性发现时，为有力证据。应当提出高钙血症伴低磷血症是原发性甲状旁腺功能亢进症的最重要依据之一。 【关键词】甲状旁腺功能亢进症CT检查 甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，简称甲旁亢）可分为原发性、继发性、三发性3种。原发者是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。近年来，不少患者由于常规测定血清钙而得以及时发现。继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低血钙，刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾衰竭。结合我科 2008年6月至2011年3月共收治的19例甲旁亢患者，就其影像学检查及诊断分析讨论如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组19例患者，其中男性5例，女性14例，年龄12～63岁，平均35.7岁，病程4个月～7年。单纯表现为骨、关节病变者14例，主要表现为不同程度的全身骨及关节疼痛，伴乏力，严重者行走困难，有病理性骨折。泌尿系结石病变4例，单纯表现为肾结石、肾绞痛，无骨痛及骨质改变。混合型1例，有上述两种表现。 2CT表现 平扫示甲状旁腺腺瘤多位于甲状腺后方、颈动脉和食管之间，呈结节状，一般为单侧性，也可位于气管一食管旁沟内，边缘清楚，密度均匀，类似周围大血管的断面。部分甲状旁腺腺瘤可位于甲状腺下内侧或完全被甲状腺包埋。当CT增强扫描时，腺瘤可以明显增强，但不及周围血管和甲状腺组织增强明显。随着时间推移，周围血管的密度急骤降低，甲状旁腺腺瘤密度的下降会迟缓。当腺瘤较大时，可以发生坏死囊变，表现为低密度区，也可发生钙化。甲状旁腺腺癌可见边界不清的低密度肿块，并可侵及邻近组织和器官，包括血管和神经受累，常可发现转移性病灶。 3 临床诊断和鉴别诊断 临床多次检查有高血钙和低血磷的患者伴有典型纤维囊性骨炎的x线证据，可诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症；不伴有典型骨改变，但有反复肾结石或血 PTH增高者也可诊断；临床可疑为甲状旁腺功能亢进症且有甲状旁腺部位影像学阳性发现时，为有力证据。应当提出高钙血症伴低磷血症是原发性甲状旁腺功能亢进症的最重要依据之一。一般指血钙gt;2.5mmol／L。三发性甲状旁腺功能亢进症是在继发性甲状旁腺功能亢进症基础上找到甲状旁腺腺瘤的存在。假性甲状旁腺功能亢进症的诊断要点是找出导致除甲状旁腺之外的分泌PTH及类PTH物质，或其他导致血钙升高物质的其他器官组织恶性肿瘤。 鉴别诊断最重要的是排除其他原因所致的高血钙和其他全身代谢性疾病，遗传性疾病所致的骨骼改变。 4 影像学检查及其评价 原发性甲状旁腺功能亢进症的首选检查为常规x线，依次投照双手、头正侧位像，以及骨盆、四肢长骨像，观察有无骨质疏松、骨皮质吸收、指端吸收、颅骨内外板松化、纤维囊性骨炎、骨盆和四肢变形、软骨下吸收以及病理骨折、软组织钙化等，纤维囊性骨炎是其重要表现之一。 甲状旁腺区域的检查以超声为首选，超声为灵敏、快速、非创伤性手段。甲状旁腺腺瘤的超声声像图特点为圆形或椭圆形，长方形或三角型，边缘光滑锐利回声，一般大于2.0cm，内部为均质低回声，囊变时为无回声区。增生时超声显示多个甲状旁腺增大，内部呈等回声，低回声或稍高回声；腺癌时，呈现分叶，体积增大，周围浸润，多呈低回声，中心可有囊性变。超声对原发性甲状旁腺功能亢进症的敏感性为36％～84％，正确率为44％～94％，差异较大。目前Butch用高频探头(10MHz)发现最小的腺瘤为3times;3times;8mm。北京协和医院近年利用彩色多普勒超声显像，认为有助于提高对原发甲状旁腺功能亢进症的诊断。但对于异位甲状旁腺，超声无能无力。 CT对gt;lcm的甲状旁腺腺瘤敏感性为81％，特异性为88.7％，但对lt;1cm或位于