甲状腺两种切除术式喉返神经损伤的比较.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺两种切除术式喉返神经损伤的比较 张剑 张辉 刘波 牟廷超 (四川省郫县安靖镇公立卫生院 611731) 【摘要】目的 探讨甲状腺两种切除术式对患者喉返神经损伤的影响。方法 回顾性分析60例行甲状腺切除术患者的一般资料，按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，各为30例。对照组患者行甲状腺下动脉下气管食管沟全程手术，观察组患者行环甲关节后方喉返神经入喉处手术，两组患者均在手术中暴露喉返神经。观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间和喉返神经损伤发生情况。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异显著(Plt;0.01)；平均手术时间和住院时间明显短于对照组，差异显著(Plt;0.05)；观察组患者无喉返神经损伤出现，对照组患者有3例在术后发生声带动度欠佳，发生率为10.0%，两组比较，差异不具有统计学意义(Pgt;0.05)。结论 在临床甲状腺切除手术中，两种不同的手术方式对患者喉返神经损伤的发生率无显著性差异，但需要在术中将喉返神经暴露，因此，实际操作中应当选择平均手术时间较短，术中出血量较少，手术风险较低的切除术式。 【关键词】甲状腺 喉返神经 切除术式 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0324-01 甲状腺手术是外科最常见的手术之一，由于喉返神经与甲状腺解剖关系密切，因此术后喉返神经损伤是甲状腺切除术的严重并发症之一。喉返神经损伤能够引起患者呼吸困难甚至窒息，严重威胁患者的生命安全。为了进一步了解切除术式与喉返神经损伤的关系，我院对60例患者进行了对比研究，取得了较好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年1月～2011年11月收治的甲状腺患者60例，所有患者经甲状腺功能测定及彩超检查确诊，按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组30例，男13例，女17例，年龄18～69岁，平均年龄(41.4plusmn;1.9)岁，左侧切除14例，右侧切除16例；观察组30例，男15例，女15例，年龄19～70岁，平均年龄(43.3plusmn;1.1)岁，左侧切除16例，右侧切除14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2手术方法 两组患者均在手术中暴露喉返神经，对照组患者行甲状腺下动脉下气管食管沟全程手术，具体操作为：手术入路点选择甲状腺下动脉侧方中下1/3处，将结扎甲状腺下动脉血管后，往气管食管沟方向纵向分撑，解剖暴露喉返神经，在囊内紧贴甲状腺后壁分离切除[1]。观察组患者行环甲关节后方喉返神经入喉处手术，具体操作为：手术入路点选择甲状软骨下方0.5～1cm处，暴露喉返神经入喉点，由内向外分离甲状腺，在囊内紧贴甲状腺后壁沿喉返神经向下分离切除腺叶及病灶[2]。 1.3观察指标 观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间和喉返神经损伤发生情况，喉返神经损伤发生根据术前、术后患者的发音情况评定，随访2个月，观察患者在喉镜下的声带动度。 1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用( plusmn;s)构成表示，采用t检验；计数资料用%构成表示,采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者术中出血量、平均手术时间和术后住院时间的比较 观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异显著(Plt;0.01)；平均手术时间和住院时间明显短于对照组，差异显著(Plt;0.05)。见表1。 表1 两组患者术中出血量，手术时间，术后住院时间的比较(n,x-plusmn;s) 组别 n 术中出血量(ml) 平均手术时间(min) 术后住院时间(d) 观察组 30 32.18plusmn;3.2 88.54plusmn;8.4 3.8plusmn;0.9 对照组 30 40.61plusmn;4.9 97.68plusmn;8.5 4.2plusmn;0.6 t 7.88