甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点分析 唐本军 (广西桂林兴安县人民医院 541300) 【摘要】目的 探讨甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点。方法 统计分析2004年1月至2014年1月我院病理科收治的10例甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料。结果 500例手术切除甲状腺良性疾病标本中，共检出10例甲状腺乳头状微小癌，检出率为2%。毛玻璃状(透明)细胞核、核内假包涵体、砂粒体等是其主要的组织学特征，具有重要的诊断价值。结论 甲状腺乳头状微小癌属于一种特殊的乳头状癌变型表现，临床在外检的过程中应该系统细致地多取材，从而将漏诊率降低到最低限度。 【关键词】 甲状腺乳头状微小癌 临床病理特点 分析 【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0189-01 本研究对2004年1月至2014年1月我院病理科收治的10例甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料进行了统计分析，探讨了甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点，现报告如下。 1. 资料和方法 1.1 一般资料 2004年1月至2014年1月我院病理科共收治500例手术切除甲状腺良性疾病标本，共检出10例甲状腺乳头状微小癌，检出率为2%。其中男性患者2例，女性患者8例，年龄在24～70岁之间，平均年龄为(47.5plusmn;10.2)岁。5例患者为甲状腺瘤，3例患者为结节性甲状腺肿，2例患者为甲亢。 1.2 方法 在标本取材的过程中上极和下极之间依次连续间隔0.5cm，常规切开，呈书叶状，甲状腺取材每侧8～12块，运用10%福尔马林固定所有标本，常规脱水，包埋时运用石蜡，切片时连续，每片厚2～3mu;m左右，HE染色，显微镜下进行常规观察[1]。 2. 结果 2.1 巨检 大部分肿块的形状为结节状、星形等，包括或有或无，小部分肿块的结节呈局部硬化或多个，通常情况下在甲状腺实质内浸润，有一定程度的纤维化，一些呈纤维疤痕样。切面的颜色为灰白、灰黄，颗粒较细，外观粗糙，质实，缺乏清晰的边界，一些有沙粒感。肿块的直径在0.2～0.9cm之间，大部分为单发，小部分为多个病灶。 2.2 镜检 乳头状癌组织及细胞形态特征典型，瘤组织为真乳头和滤泡，真乳头含有纤维血管轴心，滤泡由细胞构成，具有细长或短钝的乳头，长者的分支较为复杂，大部分乳头属于分支乳头，分为2～3级或多级，具有良好的细胞分化。所有患者均核空呈毛玻璃样改变，均有纤维间质反应。10例患者中，核重叠呈核沟7例，粉染包涵体存在于核内4例，核分裂象1例，浸润或浸透包膜1例，砂粒体1例，结构为圆形或同心圆，在乳头间质及癌组织的纤维间质内分布，直径在12～42mu;m之间，HE染色呈黑色或深蓝。血管内并没有癌栓存在。 3. 讨论 甲状腺乳头状微小癌属于一种乳头状癌，肿瘤直径在1cm及以下，原有良性甲状腺疾病通常使其发生的源头，属于低度恶性肿瘤，会引发颈部淋巴结转移，但是极少引发远处转移，患者通常具有良好的预后。由于具有较小的肿瘤及较深的部位，因此临床触诊很难触及，通常需要运用先进的仪器设备才能检出一部分，在伴有砂粒体的甲状腺乳头状微小癌的诊断中，高性能B超具有良好的检出效果；而在不伴有砂粒体的甲状腺乳头状微小癌的诊断中，病理活检能够对其有效确诊。相关医学文献报道，在甲状腺手术切除标本的过程中达到了3%～24%的甲状腺乳头状微小癌检出率[2]。由于女性具有较大的工作、生活等压力，极易造成内分泌功能紊乱，而性激素水平又直接而深刻地影响着甲状腺乳头状微小癌的发生，因此女性较男性更易发生甲状腺乳头状微小癌[3]。 甲状腺乳头状微小癌的主要病理特点包括：1)乳头状突起，向滤泡腔或囊腔突起；2)毛玻璃状核、核沟及核内包涵体。毛玻璃状核存在于绝大部分甲状腺乳头状微小癌中。Rosai等医学学者认为，如果患者具有毛玻璃状核，则可以将其诊断为乳头状癌，不需要再给予乳头结构以充分的考虑。但是，也有相关医学学者认为，虽然乳头状癌中毛玻璃状核较为突出，但是灶性区域的毛玻璃状核也会存在于结节性甲状腺肿中；3)间质纤维化。甲状腺乳头状微小癌的最为突出的特点就是肿瘤内或肿瘤旁间质显著纤维化，临床可依据该特点有效鉴别其与甲状腺乳头状癌[4]。 通常情况下，临床能够很清晰地对甲状腺乳头状微小癌进行病