甲状腺乳头状微小癌妊娠期变化分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺乳头状微小癌妊娠期变化分析 作者单位：312000 浙江绍兴，绍兴第二医院肿瘤外科 【摘要】 目的 探讨分析甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)妊娠期的可能的变化。方法 以绍兴第二医院2006到2014间11例PTMC妊娠期的临床资料为观察组，并以同期28例未妊娠PTMC为对照组，分析妊娠前后两组血清促甲状腺素（TSH）水平、肿瘤大小变化及最后治疗结果差异。肿瘤增大被定义为肿瘤直径增加ge;3mm。结果 观察组妊娠前后TSH水平和肿瘤大小变化有明显差异(plt;0.05)，而对照组前后TSH水平及肿瘤大小变化无明显差异(pgt;0.05)。两组肿瘤增大发生率有明显差异(plt;0.05)，两组TSH水平与肿瘤大小之间无明显相关性(pgt;0.05)，两组最后治疗结果淋巴结转移率无明显差异（pgt;0.05）。结论 PTMC患者妊娠期间可能会导致肿瘤增大的风险增加，但可能不影响预后，由于样本较少，需进一步验证。 【关键词】甲状腺微小乳头状癌；妊娠 甲状腺癌中80%以上属于甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer, PTC),以女性多见, 在青年女性中，甲状腺癌是仅次于乳腺癌的第二大高发恶性肿瘤。由于妊娠前的体检，PTMC的发现增多，绍兴第二医院2006年至2014年收治的PTMC中，妊娠前发现而分娩后手术治疗的PTMC11例为观察组，并以同期28例未妊娠PTMC患者为对照组，就其临床资料分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 妊娠前发现而分娩后手术治疗的PTMC11例为观察组，并以同期28例未妊娠PTMC患者为对照组，年龄22～36岁，平均27.8岁。甲状腺彩超无其他甲状腺合并病变，均为临床诊断为PTMC。 1.2 方法 观察组在妊娠期间密切随访，检测TSH及B超检查，记录TSH及肿瘤大小变化。28例对照组同一时期行相应检查。肿瘤增大被定义为肿瘤直径增加ge;3mm。所有患者最后均实行了手术，并对术后淋巴结转移情况进行了分析。 1.3 结果 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。组内采用单因素方差分析妊娠前后TSH水平、肿瘤大小差异，用Pearson直线相关分析肿瘤最大直径与TSH水平的相关性。两组计数资料的比较用chi;2检验，plt;0.05为差异有统计学意义。观察组中肿瘤大小妊娠前为2~9mm，平均5.45mm，妊娠后为5~10mm，平均7.91mm，TSH妊娠前0.88~2.86mIU/L，平均1.63mIU/L, 妊娠后为1.02~3.34 mIU/L，平均2.25mIU/L。对照组中肿瘤大小妊娠前为3~9mm，平均5.68mm，妊娠后为3~12mm，平均6.43mm，TSH妊娠前0.82~3.55mIU/L，平均1.74mIU/L, 妊娠后为0.78~3.1 mIU/L，平均1.88mIU/L。观察组肿瘤增大5例，对照组肿瘤增大4例，观察组术后淋巴结转移3例，对照组术后淋巴结转移8例。观察组妊娠前后TSH水平和肿瘤大小变化有明显差异(F=5.483,9.517,p=0.0300,0.006lt;0.05),而对照组前后TSH水平及肿瘤大小变化无明显差异(F=0.687,1.989,p=0.411,0.165gt;0.05)。两组肿瘤增大发生率有明显差异(chi;2=4.322,p=0.0376lt;0.05)，两组TSH水平与肿瘤大小之间无明显相关性(pgt;0.05)，两组最后治疗结果淋巴结转移率无明显差异（chi;2=0.0066，p = 0.935gt;0.05）。 2 讨论 2.1 PTMC的早期发现与诊断 PTC是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占所有甲状腺癌的80%。据统计妊娠期间发病率约1%~2%，其中不少是在妊娠期间首次发现的，发生率接近于1/1000次妊娠，癌肿的发生早期通常没有明显的临床症状，早期的发现主要依靠甲状腺B超检查，其对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值已得到临床公认，是目前最常用的辅助诊断方法，也是甲状腺癌筛选和随访的最佳方法。细针穿刺抽吸细胞学检查是一种简单而又安全的确诊方法，超声引导下细针穿刺检查诊断恶性甲状腺结节具有较高的敏感度和准确性［1］，对确定甲状腺结节的性质非常重要，其诊断甲状腺癌的特异性达99%，敏感性85%。观察组11例患者均为妊娠前检查B超时发现，癌肿符合PTC在B超下特征表现，但由于肿瘤较小，无侵犯包膜及淋巴结转移等迹象，临床诊断为早期PTMC，由于患者害怕PTC的治疗会影响生育，有较大的心理压力，反复沟通后，其仍然要求生育后再治疗，期间放弃细针穿刺及TSH抑制