甲状腺机能亢进性周期性麻痹.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺机能亢进性周期性麻痹 吴月波 （武汉市蔡甸区中医院内科 湖北武汉 430100) 　　【摘要】目的 通过护理干预促进瘫痪肌力尽快恢复。方法 坚持口服抗甲状腺药物，定期检测各项功能指标。结果 大多数病人能有效控制麻痹再次发生。 讨论 肌力麻痹症状与甲状腺激素有一定关系。 　　【关键词】周期性麻痹 诱因 　　【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0031-02 　　甲状腺机能亢进症是甲状腺激素分泌过多引起的症候群，大多见于Graves病，是一种影响多系统的进行性加重的内分泌疾病，起病缓慢，临床表现错综复杂，变化多端。临床中甲亢合并低钾性周期性麻痹(简称低钾周瘫)占甲状腺功能亢进症的1.8％ ～6.8。这种病症如果护理不及时就会诱发呼吸肌麻痹甚至发生心脏骤停，严重影响患者的生命。为此在临床护理中应对此症加以重视，因而本文将对我院收治的例甲亢合并低钾周瘫原因进行回顾性分析，并探讨护理干预。 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 我院2009年2月-2011年12月共收治例32甲亢合并低钾周瘫，其中男26例，女6例。年龄24～59岁，平均年龄34．6岁，有甲亢病史14例，首次患病18例。四肢无力患者中，有12例患者自行缓解，有20例通过补钾自行缓解。32例患者在急诊送检中，检测的血钾均低于正常人标准值，为1.1～3.5mmol／L，有4例患者血钾正常。FT3、FT4偏高，TSH降低43例。基础代谢率+0.20-+0.30。其中2例患者排尿困难，1例患者呼吸衰竭，1例患者严重心率失常。根据临床症状及实验室检查诊断为甲亢性周期性麻痹。 　　1．2 发病时间、诱因及发病前兆 患者白天发作9例，夜间发作11例，不规则发作12例，无诱因12例，有诱因20例，诱因为过度饮食、饮酒、呕吐、腹泻、劳累、药物。少部分患者发作前无前兆，大部分患者一般会感到四肢无力，不能自主支配。 　　1.3 特点 1.年龄为中青年病人2.体型壮硕3.甲亢所具有的甲状腺肿大，眼征，和代谢率高的症候群不明显4.功能检查示甲状腺激素和基础代谢率均增高。 　　2. 结果 　　对我院32例甲亢合并低钾性周期性麻痹患者选用丙基硫氧嘧啶及10%氯化钾联合治疗，丙基硫氧嘧啶450mg/d，分3次口服，氯化钾每小时30ml至好转时为止。用药1天后瘫痪肢体均恢复，3周后复查T3T4均正常。2例出院后停服抗甲状腺药物，分别于4个月和半年后周期性麻痹再度复发。其余患者遵医嘱继续服用抗甲状腺药物未见复发。 　　3. 讨论 　　3.1 对症评估 入院治疗后，要对低钾周瘫进行有效评估，对观察患者缺钾情况，心理状态，四肢肌力情况、生命体征变化、发病诱因、人院前补钾情况以及用药情况等，有效对症评估，有助于制定对症的护理干预措施。 　　3.2 控制甲亢治疗 经过临床诊治发现，低钾周瘫与甲亢的控制关系密切，与甲亢发病史和发病程度无关。我院32例低血钾患者入院对FT3、FT4、TSH 三项进行检测，均为甲亢未控制。18例患者首次诊断为甲亢，在进行甲亢治疗环节中，由于病情好转患者自行停药，甲亢未控制2例。在治疗低钾周瘫时，需要有效控制甲亢，在缓解甲亢病情下，低钾周瘫才能得到有效治疗。通过对32例低血钾患者口服心得安等药物，观察注意患者用药情况及不良反应情况。叮嘱患者严格按照医嘱服药，不可自行中断服药或自行减少药剂量，以此预防低钾周瘫反复发作。 　　3.3 低钾周瘫的诱因 32例低钾周瘫患者中，有发病诱因患者20例，诱因分别为过度饮食、饮酒、呕吐、腹泻、劳累、药物。上述因素皆与患者的不良生活习惯有关，所以要改变患者不良生活习惯，引导健康生活。临床护理人员需要指导患者不宜过度饮食，少食多餐，避免高碳水化合物摄入量，含糖量高的饮食会加速血糖升高，增加胰岛素释放，导致钾离子转移，引起低钾，诱发低钾周瘫，为此建议饮食高钾食品，平衡体内钾含量。同时避免饮酒、劳累等不良生活习惯。甲亢合并低钾周瘫常发生在夏季，这是因为夏季排汗量增多，体内的钾也相应排出量加大，再加上由于不注意饮食卫生，胃肠感冒、着凉等原因引起呕吐、腹泻令消化液大量流失，同时补钾不及时，患者体内含钾量降低，这些因素均是导致低钾周瘫发生的诱因。为此，护理期间建议患者避免剧烈运动，减少大量排汗，多饮食，及时补钾，注意饮食卫生，有效预防胃肠感冒或着凉 。 　　3.4 针对反复发作低钾周瘫进行护理我院首诊甲亢患者，有17例患者出现反复发作周期性麻痹，给患者的工作和生活带来诸多不便，严重影响了患者的健康和生活质量。 　　在护理期间，要观察患者的心理活动情况