甲状腺机能亢进症患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺机能亢进症患者的临床分析 杨立东 　　（黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心 161000） 　　【摘要】目的：浅谈甲状腺机能亢进症患者的治疗方法。方法：回顾性分析我院2012年6月~2013年6月收治的45例患者资料。结果：经过我院对患者的治疗，45例患者中43例患者完全康复满意出院，2例患者病情出现好转，现留院继续观察治疗。 　　【关键词】甲状腺机能亢进症 患者 治疗 　　【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0130-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治甲状腺机能亢进症患者45例，男性患者20例，女性患者25例。 　　1.2方法与结果：对我院收治的患者资料进行总结分析。结果：45例甲状腺机能亢进症患者经过治疗，已经有43例患者完全康复，2例患者病情正在好转。 　　2 治疗 　　2.1一般治疗 治疗初期应适当卧床休息，加强对症及支持疗法，补充足够热量和营养。尽可能消除诱发或加重本病的精神、神经因素。 　　2.2药物治疗 　　2.2.1甲状腺素生成抑制药：目前常用的有四种：丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、他巴唑、甲亢平。上述药物的抗甲状腺作用是抑制过氧化物酶，阻止碘的有机化及碘化酪氨酸缩合成T3和T4。最近研究发现，抗甲状腺药物还有抑制TSAb形成的作用。PTU还可抑制T4在周围组织中转化为T3。约60％患者经药物治疗后可获痊愈。 　　适应证：病情轻且甲状腺较小；孕妇或20岁以下患者或年迈体弱合并严重心、肝、肾疾病不宜手术者；甲亢手术前准备；术后复发不宜131碘治疗者；131碘治疗后的辅助治疗。 　　剂量与疗程：根据病情轻重决定用药剂量，疗程约1～2年。一般约4～8周可使临床症状得以控制，此时应逐渐减量至维持量，减量期视病情稳定程度而定，一般持续6周左右。 　　不良反应及注意事项：粒细胞减少或粒细胞缺乏症：为最严重之不良反应，常突然发生。 一般于用药最初数周或数月内出现，故用药头3个月内，应定期(每周1～2次)作血白细胞计数，如白细胞lt;3.5times;109／L或中性粒细胞绝对值lt;2.0times;109／L，应停药并及时给予升白细胞药物；②、皮疹、剥脱性皮炎、药物热，一旦出现应停药并积极对症处理，如给予强的松等抗过敏类药物；其他如关节痛、肝功损害等，通常无需停药，可更换药物或减量，一般能在用药过程中恢复。 　　2.2.2阻滞甲状腺激素释放的药物主要为碘剂：碘化物对碘的有机化有急性抑制效应，并可阻止甲状腺素的释放，可使甲状腺充血减轻、腺体缩小。 　　适应证：甲状腺手术前准备；甲亢危象；甲亢患者131碘放射治疗后2周加用小剂量碘剂有助于预防永久性甲减；重症甲亢需迅速控制症状时可与硫脲类药物同时使用，通常7～14天即可。 　　剂量与疗程：常用复方碘溶液，甲亢危象时5～10滴，每6～8小时给药1次，首剂可加大剂量至30～50滴。重症甲亢时剂量可缩小，每次2～5滴，每日2～3次，或碘化钠每日0.5～1.0g加入液体中静滴。均为短期治疗，症状减轻后即减量至停用。 　　注意事项：碘剂治疗疗程不宜超过2周，过长用药可出现“脱逸”现象。即用碘后由于甲状腺对碘化物的主动转移减弱而使碘的抑制作用失效。 　　2.2.3beta;-肾上腺素受体阻滞剂：此类药物可拮抗儿茶酚胺的作用而发挥疗效。最常用者为心得安及倍它乐克。通过拮抗甲状腺激素的外周作用，阻止T4转变为活性T3从而减轻症状。 　　适应证：手术前准备；131碘治疗前后以控制甲亢症状；甲亢常规治疗初期与硫脲类同用，可较快控制症状；甲亢危象。 　　剂量与疗程：常规剂量心得安10～30mg，每日3次，症状控制后逐渐减量至停用。甲亢危象时剂量可增大至40～80mg，每6～8小时给药1次。 　　禁忌证：非甲亢性心功能不全，Ⅱ度以上房室传达阻滞，支气管哮喘。 　　2.2.4甲状腺激素：最近的研究显示，不论是在他巴唑治疗期间还是停用之后，甲状腺素均可降低TRAb水平，同时降低甲亢的复发率。其机制可能为：①在未用甲状腺素的他巴唑治疗期间，TSH增高可促使甲状腺抗原包括TSH受体的释放，后者可促使TRAb的持续产生，而甲状腺素对此有抑制作用；②甲状腺素可能直接作用于能产生TRAb的B淋巴细胞，抑制其TRAb生成；③甲状腺素可能直接抑制甲状腺抗原物质的产生。一般在甲状腺功能经抗甲亢药物治疗部分恢复或正常时开始用药。常用甲状腺片20～40mg，每日1次；或L-甲状腺素50～100mu;g，每日1次。 　　2.3放射性131碘治疗 利用甲状腺高度摄碘能