甲状腺次全切除术手术分析 李汉成.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺次全切除术手术分析 李汉成 李汉成 湖南张家界市大众医院 427000 　　【摘 要】目的 探讨甲状腺次全切除两种术式（保留上极次全切除和传统次全切除）临床疗效和术后并发症情况。方法 选择我院2008年7月至2012年9月收治的行甲状腺次全切除患者82例，随机分为观察组和对照组各41例，其中观察组患者给予保留上极甲状腺次全切除术治疗，对照组则应用传统甲状腺次全切除方法，对两组患者临床资料及术后随访情况进行回顾性分析。结果 观察组手术时间和住院时间明显短于对照组，其术中出血量和术后引流量也明显较少（P＜0.05），差异有统计学意义。经6～24个月随访，观察组和对照组分别出现并发症2例和6例，无甲状腺危象和死亡病例。结论 保留上极甲状腺上极次全切除明显优于传统术式，安全可靠，值得广泛推广应用。 　　【关键词】甲状腺次全切除；保留上极； 甲状腺疾病为常见疾病，人群中发病率达3%～5%，包括桥本氏病、甲亢、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等[1]。多数甲状腺疾病需通过外科的手段来解决，特别是具有恶变可能的甲状腺瘤和结节性甲状腺肿，最常应用的术式为甲状腺次全切除。笔者通过对82例行甲状腺次全切除的患者进行分组研究，比较保留上极次全切除和传统次全切除两种术式的优劣。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2008年7月至2012年9月收治的行甲状腺次全切除患者82例，随机分为观察组和对照组，观察组41例，男性11例，女性30例，年龄28～69岁，平均年龄（47.6plusmn;7.2）岁，甲状腺功能亢进9例（原发性8例，继发性1例），甲状腺肿20例，甲状腺瘤12例；对照组41例，男性10例，女性31例，年龄29～67岁，平均年龄（46.8plusmn;7.1）岁，甲状腺功能亢进11例（原发性9例，继发性2例），甲状腺肿18例，甲状腺瘤12例，两组患者性别、年龄、甲状腺疾病类型等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者甲状腺疾病均经影像学和术前病理确诊，符合甲状腺次全切除指征。排除严重心血管疾病、器质性疾病、肿瘤等患者以及妊娠或哺乳期妇女。 1.2 治疗方法 两组患者在术前给予抗甲状腺药物治疗，心率过高者（＞100次/min）服用心得安，采用颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻，对照组患者采取甲状腺次全切除术，取仰卧位，垫高肩部，于胸锁关节上2～3cm行弧形切口，按照解剖结构依次切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，分离皮瓣，处理胸锁乳突肌群、舌下肌群，暴露甲状腺，先处理甲状腺的上极，游离上极血管，后处理下极、峡部及中静脉，将上极大部分甲状腺切除，放置引流并缝合切口。观察组患者采取保留上极甲状腺次全切除术，手术沿前正中线将颈前肌分开，切断甲状腺前各肌群，在甲状腺显露后，钝性分离甲状腺中静脉并结扎，不必将上极血管游离显露，保留上极腺体的量依情况而定，结节性甲状腺肿、甲状腺瘤保留上极最多正常组织，甲亢患者一般为10%～15%。术后密切观察患者恢复情况，常规应用钙剂、激素等，甲亢患者服用碘剂。 1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量以及并发症情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量数据以均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，进行t检验，计数资料采用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术中、术后各指标情况 两组患者手术均获得成功，治愈出院。观察组手术时间和住院时间明显短于对照组，其术中出血量和术后引流量也明显较少（P＜0.05），差异有统计学意义。 表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量比较（plusmn;s） 组别 例数 手术时间（min） 术中出血量(ml) 住院时间(d) 术后引流量(ml) 观察组